據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)女性平均壽命已達(dá)79歲，而女性平均絕經(jīng)年齡約為50歲左右，這意味著絕大多數(shù)的女性將有超過1/3的時(shí)間在絕經(jīng)期度過，關(guān)注億萬(wàn)絕經(jīng)女性的健康勢(shì)在必行。近日，婦產(chǎn)科在線采訪到了四川大學(xué)華西第二醫(yī)院徐克惠教授，徐教授就女性絕經(jīng)健康管理策略和藥物選擇等問題進(jìn)行了詳細(xì)講解。

專家簡(jiǎn)介

徐克惠，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科，教授，主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組委員

四川省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)帶頭人

四川省衛(wèi)健委第二屆領(lǐng)軍人才

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)委員（第2、3、4屆）

四川省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專委會(huì)主任委員（第2屆）

四川省醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專委會(huì)副主任委員（第4、5、6屆）

絕經(jīng)不同階段的癥狀有差異

絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭。伴隨卵巢功能的衰退，女性會(huì)出現(xiàn)多種絕經(jīng)相關(guān)癥狀、組織萎縮退化和代謝功能紊亂，導(dǎo)致一系列身心健康問題。 

絕經(jīng)5年之內(nèi)，主要因雌激素下降而產(chǎn)生相關(guān)癥狀，包括血管舒縮癥狀（VMS）、神經(jīng)精神癥狀等，通常表現(xiàn)為從面部或胸部開始并擴(kuò)散到全身的潮熱和潮紅，癥狀持續(xù)約1~5分鐘；神經(jīng)精神癥狀包括失眠、焦慮、情緒不穩(wěn)定等。

絕經(jīng)5~10年時(shí)，主要因雌激素靶器官萎縮而產(chǎn)生癥狀，出現(xiàn)陰道干澀、性交困難和萎縮性陰道炎等癥狀。除陰道萎縮外，陰道和子宮變窄、縮短和脫垂也可能發(fā)生。此外，尿道和膀胱中含有雌激素受體，隨著雌激素的丟失，患者可能會(huì)發(fā)生反復(fù)下尿路感染等癥狀。

絕經(jīng)10年以后，由于雌激素缺乏，失去對(duì)重要器官的保護(hù)作用，相關(guān)慢性疾病發(fā)病率升高，如骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病和老年性癡呆等。徐教授強(qiáng)調(diào)，絕經(jīng)后女性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，由骨質(zhì)疏松帶來的疼痛、變矮、脊柱變形及骨折等問題，治愈困難，復(fù)發(fā)率高，且有一定的致殘率和致死率，需要特別關(guān)注。

全面管理，提高和改善生命質(zhì)量

對(duì)于絕經(jīng)期女性，需要給予全面的生活方式指導(dǎo)和健康管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控?zé)?、限酒等，并指?dǎo)適宜人群開展絕經(jīng)激素治療（MHT），對(duì)非適宜人群采用非激素治療，以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，提高和改善生命質(zhì)量。

緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的常用治療方案有MHT、中藥、中成藥及植物藥。臨床上對(duì)于無(wú)雌激素禁忌證的人群，建議首選MHT。2016年國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（International Menopause Society，IMS）指出，MHT依然是治療血管舒縮癥狀和泌尿生殖系統(tǒng)萎縮的最有效方法，同時(shí)在改善睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定等絕經(jīng)相關(guān)癥狀上也有良好的效果。更重要的是，絕經(jīng)早期使用MHT還可在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。

在有雌激素禁忌證的情況下，可以選用中成藥或植物藥。臨床上應(yīng)用較多的中成藥/植物藥有香芍顆粒、坤泰膠囊、黑升麻等。需要說明的是，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，某些中成藥（如香芍顆粒和坤泰膠囊）對(duì)緩解VMS及其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀有效，某些植物藥（如黑生麻）對(duì)緩解VMS及其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀可能有效，但在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、老年陰道萎縮等方面的療效不確切，且這些藥物的長(zhǎng)期安全性仍需更多的循證醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)支持。

因此，中成藥或植物藥是對(duì)有禁忌證的絕經(jīng)女性緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的一種治療手段，對(duì)于無(wú)禁忌證的人群，仍然建議首選MHT。MHT的常用口服藥物包括雌激素、孕激素、雌孕激素復(fù)方制劑以及替勃龍。此外，還有一些非口服藥物可以選擇，如經(jīng)皮雌激素、經(jīng)陰道雌激素制劑等。

MHT必須個(gè)體化

徐教授強(qiáng)調(diào)，MHT必須個(gè)體化，針對(duì)患者的具體情況，如病史、主要癥狀和治療目的等選擇不同的治療方案和時(shí)長(zhǎng)。

根據(jù)患者的治療目的不同，用藥時(shí)長(zhǎng)需要個(gè)體化。對(duì)于啟動(dòng)MHT僅是用于緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的人群，在癥狀改善后可以停用；如在緩解絕經(jīng)癥狀的同時(shí)希望預(yù)防慢性疾病的發(fā)生，則需要在定期隨訪的前提下持續(xù)使用。

根據(jù)絕經(jīng)患者的情況不同，治療方案需要個(gè)體化。對(duì)于子宮已切除的女性，可以采用單雌激素補(bǔ)充方案。對(duì)于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有人工月經(jīng)的女性，可以采用雌孕激素序貫方案。對(duì)于有完整子宮、絕經(jīng)后不愿意有人工月經(jīng)的女性，可以采用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍。而對(duì)于僅有月經(jīng)失調(diào)的絕經(jīng)過渡期女性，可以采用周期孕激素方案。此外，對(duì)于一些特殊的患者，可以選擇經(jīng)皮激素治療。如有靜脈血栓栓塞癥（VTE）病史的女性禁用口服雌激素治療，她們使用經(jīng)皮雌激素可能更安全。

徐教授強(qiáng)調(diào)，治療過程中，在保證MHT有效的基礎(chǔ)上，盡量采用最小有效劑量，既能治療獲益、緩解癥狀，又能將不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

關(guān)注MHT熱點(diǎn)問題，合理用藥，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

雖然MHT在臨床應(yīng)用已有60多年，但很多醫(yī)生仍然對(duì)它存在某些誤解。MHT在使用中的關(guān)注重點(diǎn)，主要體現(xiàn)在乳腺癌、子宮內(nèi)膜疾病、血栓風(fēng)險(xiǎn)、心腦血管疾病等方面。

MHT對(duì)乳腺的不良影響，已經(jīng)爭(zhēng)論了半個(gè)多世紀(jì)，但多項(xiàng)研究均無(wú)明確結(jié)論，因此可以認(rèn)為MHT與乳腺癌的關(guān)系非常微弱。同時(shí)，在臨床治療中選擇對(duì)乳腺刺激更小的藥物，如替勃龍，可以有效降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。替勃龍屬于組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，口服后在體內(nèi)代謝產(chǎn)生雌激素、孕激素和雄激素活性。在乳腺中通過調(diào)節(jié)硫酸酯酶的活性，起到抗雌激素合成的作用，對(duì)乳腺相對(duì)更安全。

對(duì)于有子宮的女性，在使用雌激素的同時(shí)補(bǔ)充足量及足療程的孕激素，基本上可以控制子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。替勃龍?jiān)谧訉m內(nèi)膜上主要體現(xiàn)孕激素活性，對(duì)子宮內(nèi)膜有良好的保護(hù)。指南明確指出，合并子宮內(nèi)膜異位癥或患有子宮肌瘤的絕經(jīng)患者，建議優(yōu)先選擇替勃龍治療。

對(duì)于血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，血栓的發(fā)生與MHT使用時(shí)間有關(guān)，在未進(jìn)入血栓高發(fā)年齡階段前啟動(dòng)MHT，可以有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)于年齡不到60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)且無(wú)心腦血管疾病的絕經(jīng)女性，啟動(dòng)MHT不增加冠心病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)，且能夠降低冠心病死亡率和全因死亡率。

徐教授在采訪的最后強(qiáng)調(diào)，近年來國(guó)家非常重視絕經(jīng)期女性的健康問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在逐步開展更年期專科門診的建設(shè)，完善更年期女性的保健工作。作為臨床醫(yī)生，要重視女性絕經(jīng)健康管理，認(rèn)識(shí)到絕經(jīng)管理的必要性，規(guī)范使用MHT，幫助絕經(jīng)女性提高和改善生命質(zhì)量。

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