近幾年，HPV疫苗異?；馃?，早已出現(xiàn)了“一苗難求”的局面。

 

聽(tīng)說(shuō)有的人，搖號(hào)一年都沒(méi)輪到。還有許多人，為了接種疫苗，甚至要跑到境外去打。


然而，在打HPV疫苗前，大家也有很多疑問(wèn)。

 

今天我們就來(lái)回答幾個(gè)熱門(mén)的話題。


Q1

26-45歲，還能打?qū)m頸癌疫苗嗎？建議打?qū)m頸癌疫苗嗎？


可以打，但不一定建議打。


有充分的研究數(shù)據(jù)證明對(duì)26~45歲這個(gè)年齡階段的疫苗注射可以提供對(duì)HPV感染的保護(hù)作用，也同樣安全。

 

在2020年關(guān)于26~45歲以上人群宮頸癌疫苗注射的建議上，絕大多數(shù)協(xié)會(huì)和組織都保持一致：就是建議大家和醫(yī)生去交流，來(lái)決定疫苗注射對(duì)自己是否有足夠高的性價(jià)比。

 

但也有美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)并不支持醫(yī)患共同決定，而認(rèn)為26歲以上人群注射的效果甚微，不值提倡。

 

關(guān)于醫(yī)患共同決定，CDC列出了如下關(guān)于HPV及疫苗的通識(shí)，建議在和患者咨詢的過(guò)程中，讓患者能充分理解這些信息，然后醫(yī)患共同決定。


HPV是常見(jiàn)的性傳播感染，多數(shù)HPV感染是暫時(shí)的、沒(méi)有癥狀的，而且不會(huì)導(dǎo)致臨床上的問(wèn)題；

盡管新發(fā)HPV感染最常見(jiàn)于青少年和和成年后早期，但一些成人也有感染HPV病毒的風(fēng)險(xiǎn)。在任何年紀(jì)，有一個(gè)新的性伴侶都是新發(fā)HPV感染的危險(xiǎn)因素；

長(zhǎng)期的、互為唯一性伴侶的性關(guān)系不太會(huì)發(fā)生新發(fā)HPV感染；

多數(shù)性活躍的成人已經(jīng)暴露于某些類型的HPV；

對(duì)于從來(lái)沒(méi)有暴露于疫苗所覆蓋類型HPV的人，HPV疫苗的有效性較高；

臨床中無(wú)法檢測(cè)我們對(duì)于HPV的免疫情況以及抗體滴度；

疫苗的有效性在一些有HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)（比如既往有多個(gè)性伴侶的女性，可能已經(jīng)暴露于某種疫苗可保護(hù)的HPV），或是其他有免疫抑制情況的患者，有效性可能較低；

疫苗的作用是預(yù)防性的，它無(wú)法縮短清除HPV所需要的時(shí)間、治療HPV相關(guān)的疾?。ū热缫呀?jīng)發(fā)生的宮頸病變），也無(wú)法預(yù)防HPV感染后的疾病進(jìn)程。


于是我們可以舉出幾個(gè)例子，比如一位32歲在尋如意郎君的女性，和一位40歲有18年穩(wěn)定婚姻的女性，了解完以上信息，她們關(guān)于注射疫苗的決策可能就會(huì)有所不同。

 

當(dāng)然，總有女性跟我說(shuō)，我只能控制自己，人生最不缺的就是意外，我能打我先打。這也沒(méi)毛病～

 


Q2

打疫苗前要不要查HPV？


沒(méi)有必要。


即便是2價(jià)疫苗，針對(duì)的也是16、18兩種類型，因此對(duì)于推薦注射的人群，還是有免疫作用的。

 

而對(duì)于高危人群，能夠預(yù)防其他類型的新發(fā)感染就顯得更為重要。



Q3

如果我已經(jīng)是HPV陽(yáng)性了/我有宮頸病變了，還能打疫苗嗎？


可以打。


雖然HPV疫苗不能幫助清除HPV，也不能阻斷HPV引起病變的進(jìn)程。但出于前面Q2的原因，對(duì)于這部分人群依舊可以注射疫苗。


尤其是一些有高危因素，非16、18型感染的女性，應(yīng)該更建議注射疫苗。



Q4

打過(guò)2價(jià)/4價(jià)了，現(xiàn)在需要再打9價(jià)嗎？


目前各個(gè)指南中均不建議在接種2/4價(jià)之后，重新接種9價(jià)。



Q5

疫情期間，原本的9價(jià)之旅全部取消了，有生之年要還能打上，我需要從第1針開(kāi)始嗎？


不需要。


目前沒(méi)有指南或研究建議對(duì)于接種疫苗間隔超過(guò)1年的女性要重新接種第1針。

 

只要把后續(xù)接種完畢即可。


Q6

疫苗注射完了，宮頸癌篩查是不是就可以不查或者拉長(zhǎng)時(shí)間了？


需要篩查，不建議拉長(zhǎng)時(shí)間。


對(duì)于2和4價(jià)注射的人群來(lái)說(shuō)，還有n個(gè)高危型沒(méi)有覆蓋到，做好篩查非常必要。

 

即便對(duì)于9價(jià)注射后的人群，一方面同樣有一些類型疫苗沒(méi)有覆蓋，另外，對(duì)26歲以上的人群保護(hù)效力也不確定，所以做好篩查是非常重要的。

 

可以考慮按照國(guó)外指南的時(shí)限進(jìn)行：TCT+HPV均陰性，5年篩查一次，只篩查了TCT陰性，3年篩查一次。