2020年10月17-21日（北美東部夏令時），由于疫情的影響，2020年美國生殖醫(yī)學會（ASRM）學術年會在線上召開。婦產(chǎn)科在線(peanutsfamily.cn)是中國最具影響力的婦產(chǎn)領域?qū)I(yè)學術媒體與服務平臺之一，益普生(IPSEN)是致力于學術交流的跨國醫(yī)藥企業(yè)！我們已連續(xù)4年攜手為廣大婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學領域同道帶來最新最前沿的ASRM會議資訊，并邀請業(yè)內(nèi)知名專家解讀會中精彩報告和摘要。今年的線上會議期間，我們將再度攜手讓廣大同道一覽國際前沿的一線觀點，將會議學術精粹盡收眼底！

本文中我們邀請到來自北京大學第一醫(yī)院的彭超教授為大家解讀一場圍繞子宮腺肌病展開的互動交流會議。本場會議共有三位講者，分別討論了子宮腺肌病診斷方式的改進、子宮腺肌病對生育力的影響以及不同的保留生育力手術方式對子宮腺肌病患者妊娠結局的遠期影響。

子宮腺肌病診斷和治療的難點

來自美國懷特州立大學的Steven Lindheim教授為我們帶來了題為《子宮腺肌病診斷和治療的難點》的演講。子宮腺肌病是在一種子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)非惡性侵入子宮肌層生長的疾病。由于腺肌病的可能的發(fā)生機制和病理生理學特性仍未被很好的闡明，因此有時候一些無癥狀的腺肌病或伴有輕度出血、疼痛和或生育力低下的腺肌病患者不能得到早期診斷。目前臨床腺肌病診斷的“金標準”還是通過手術進行組織病理學診斷，超聲檢查和MRI是最常用的輔助診斷方法。

接著由Stewart博士向我們介紹了子宮腺肌病診斷的進展。首先她向我們展示了一個重度子宮腺肌病患者的MRI影像圖片，并從病例圖像出發(fā)通過示意圖（如子宮前后壁厚度不均、子宮壁片狀/彌散狀血管和腺管增粗、柵欄樣聲像改變以及JZ的增厚或扭曲等）向我們詳細講解了用于腺肌病診斷的MUSA標準。子宮腺肌病的影像學特征包括：球形增大的子宮，肌層內(nèi)可見囊性區(qū)域，前后壁肌層厚薄不均，肌層回聲不均、肌層與內(nèi)膜界限消失等。子宮腺肌病常見癥狀為經(jīng)量增多、疼痛、生育能力低下，因此很多患者都是在子宮切除術后才得到病理確診。提出建議思考和探索對腺肌病非侵入性的診斷方法，從而獲得更確切的篩查人群截斷面以及該疾病的病程進展變化。美國生殖醫(yī)學會將舉行子宮腺肌病專題研討會支持和鼓勵更多學者對該疾病領域進行更深入的研究。

Lindheim博士又向我們介紹了腺肌病對生育方面的影響，認為一直我們低估了腺肌病對生育力的影響，近期越來越多的研究指出腺肌病對生育力存在負面作用，研究表明在自然受孕和ART助孕的患者中，腺肌病都對其妊娠結局有影響。一篇納入了9個研究總共1865名患者的Meta分析結果提示，子宮腺肌病患者與沒有腺肌病的不孕癥患者相比，IVF治療后的臨床妊娠率和活產(chǎn)率等都是下降的，流產(chǎn)率卻是升高的。2019年的一項納入了973名患者的回顧性研究結果表明，與無腺肌病不孕癥患者相比，有腺肌病的不孕癥患者的臨床妊娠率及活產(chǎn)率明顯下降的，流產(chǎn)率增高3倍；該研究同時發(fā)現(xiàn)只有子宮內(nèi)膜異位癥而無腺肌病的不孕癥患者的臨床妊娠率、活產(chǎn)率和流產(chǎn)率則不受影響。上述研究中同時也評估了使用GnRH-a預處理腺肌病患者對IVF助孕結局的影響，結果表明使用GnRH-a預處理腺肌病患者能改善IVF的妊娠率。

Elias博士帶來了保留生育力手術在彌散性腺肌病和局灶性腺肌病治療的應用選擇和遠期生育力評估的專題講演。腺肌病分為局灶型和彌散型兩種類型，針對這兩種類型的保留生育力手術的病灶切除范圍有所不同。在切除病灶時可行經(jīng)典的V型切除或橫型H切口。在處理不對稱增大的腺肌病必要時可犧牲一側輸卵管以切除增大變形子宮側。子宮重建的縫合方法可選擇“重疊法”（overlapping flaps） 、“三瓣法”（triple flaps），可降低術后妊娠子宮破裂風險，多項研究對腺肌病病灶切除時行疊型縫合的患者進行妊娠跟蹤，發(fā)現(xiàn)術后妊娠患者無子宮破裂發(fā)生。由于腔鏡技術和機器人手術的發(fā)展，對這兩項技術用于腺肌病病灶切除術的一項多中心跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，在2365名腺肌病手術患者中，術后妊娠發(fā)生子宮破裂的機率為3.6%（13例），80%（449例）術后妊娠患者活產(chǎn)。近年來由于介入醫(yī)學的發(fā)展，高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療越來越多應用于腺肌病的治療中，雖有研究表明未增加產(chǎn)科并發(fā)癥和子宮破裂發(fā)生的風險，但仍需更多高質(zhì)量跟蹤研究數(shù)據(jù)。

彭超教授

彭超，北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師、副教授。中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科專業(yè)委員會秘書長、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會第三屆委員會青年委員、北京醫(yī)學會婦科內(nèi)鏡分會青年委員、中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會委員、中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會婦科腹腔鏡學組常委、中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會生殖外科學組委員。在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的基礎研究和臨床診治方面有較深入的研究，致力于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的微創(chuàng)和藥物治療研究，精于子宮內(nèi)膜異位癥和相關不孕癥的婦科內(nèi)鏡手術。參與國家重點研發(fā)計劃-子宮內(nèi)膜異位癥病因?qū)W及臨床防治的課題研究。曾獲第16屆亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡及微創(chuàng)治療醫(yī)學會學術年會青年醫(yī)師視頻競賽（YAG）一等獎；第八屆我行我秀全國腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術總決賽第三名；2017年度全國婦幼健康科學技術獎二等獎；中國醫(yī)藥教育協(xié)會科技創(chuàng)新二等獎；北京市科學技術三等獎。

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DIP-CN-003163 2020/10/23