GDM孕婦的管理

血糖目標(biāo)值：

餐前血糖水平 < 5.3mmol/L

夜間血糖 ≥ 3.3mmol/L

餐后2小時血糖水平 < 6.7 mmol/L

妊娠期糖化血紅蛋白（HbA1c）＜5.5%

飲食治療

飲食控制很重要。理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。

多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動治療，均能控制血糖在滿意范圍。

孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后，每周熱量增加3%～8%。其中糖類占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%?？刂撇秃?小時血糖值在6.7mmol/L以下。

但要注意避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

1. 主食

以精糧為主，搭配粗糧雜糧，米面混食有益健康。每天必吃，不少于 300G。

2. 蔬菜

每天必吃，不少于500G，超出不限；綠色為主，不少于50%。糖量為3%以下蔬菜有：大/圓白菜、菠菜、油菜、油麥菜、韭菜、芹菜、茴菜、苘蒿、苤菜、萵苣筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、黃瓜、茄子、絲瓜、芥藍(lán)菜、瓢菜、塌棵菜、莧菜、龍須菜、蕹菜、綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶。

3. 蛋白

應(yīng)優(yōu)質(zhì)（高蛋白低脂肪），如精瘦肉、家禽類、魚蝦、雞蛋、牛奶、豆制品等；每天一個雞蛋一袋奶。

4. 水果

血糖平穩(wěn)時可適量進(jìn)食水果，每天不超200G。低糖量的水果：甜瓜、西瓜、火龍果、柚子；中糖量的水果：桔子、蘋果、梨；高糖量的水果：香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂。

運(yùn)動治療

可以每餐半小時后進(jìn)行中等強(qiáng)度對于母兒沒有不良影響的運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主；最簡單的運(yùn)動方式是快步走；做瑜伽、游泳也可以，但要注意安全。

藥物治療

口服降糖藥在妊娠期應(yīng)用的安全性、有效性未得到足夠證實，目前不推薦使用。

胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

胰島素用量個體差異較大，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可供參考。

一般從小劑量開始，并根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。

妊娠不同時期機(jī)體對胰島素需求不同：

①孕前應(yīng)用胰島素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反應(yīng)進(jìn)食量減少，需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況及時減少胰島素用量。

②隨妊娠進(jìn)展，抗胰島素激素分泌逐漸增多，妊娠中、后期的胰島素需要量常有不同程度增加。

DM孕婦的分娩方式

DM并不是剖宮產(chǎn)指征，但伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或血糖控制不滿意者，陰道分娩可能會增加母兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

選擇剖宮產(chǎn)的指征有：糖尿病伴有微血管病變、合并妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥經(jīng)治療無改善，胎兒偏大（特別是估計≥4250g者）或胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎位異常、產(chǎn)程延長或滯留，或出現(xiàn)酮癥酸中毒，有頭盆不稱傾向，有胎盤功能低下跡象、剖宮產(chǎn)史、既往死胎和死產(chǎn)史，引產(chǎn)失敗者及有其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者。

產(chǎn)后注意事項

患有妊娠期糖尿病女性，大約有 50% 將在產(chǎn)后 20 年內(nèi)將發(fā)展成慢性糖尿病，應(yīng)在產(chǎn)后第 6～12 周進(jìn)行血糖的檢測，建議進(jìn)行口服糖耐量實驗。

產(chǎn)后每 1～3 年進(jìn)行一次血糖檢測，若出現(xiàn)異常，首先飲食控制，1～2 周后再次復(fù)查，如果仍有異常，則需要使用降糖藥物。

同時，約 2/3 的妊娠期糖尿病患者下一次妊娠時會再發(fā)糖尿病，合并肥胖的婦女再發(fā)妊娠期糖尿病的傾向更大。所以，產(chǎn)后依然要注意維持健康的生活方式。

新生兒注意事項

留臍血，進(jìn)行血糖監(jiān)測。無論出生時情況如何，均應(yīng)視為高危兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護(hù)，注意保暖吸氧，重點防治新生兒低血糖，開奶同時，給與定期滴服葡萄糖液。

作者介紹

劉程，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院博士研究生在讀。