妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠(PGDM)，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常、妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。

糖尿病孕婦中90%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足10%。GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)，2018年英國(guó)報(bào)道的妊娠期糖尿病發(fā)病率為2%～20%。

GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患II型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。

GDM的高危因素？

糖尿病家族史、GDM病史，糖耐量異常史，心血管疾病史，≥35歲、妊娠前超體重或肥胖、多囊卵巢綜合征、妊娠體重增長(zhǎng)過(guò)多、巨大兒分娩史、無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史、胎兒畸形史，羊水過(guò)多史，本次妊娠胎兒明顯大于孕周，或反復(fù)外陰陰道假菌絲性真菌病史等。

為什么會(huì)發(fā)生？

由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，準(zhǔn)媽媽就要保證足夠的進(jìn)食量。

胰島素是讓食物血糖利用的必須的激素。

但妊娠中期以后，胎盤分泌的多種激素對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗作用，致島素量相對(duì)不足，而且孕中期后一部分孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗，體內(nèi)葡萄糖不能很好地利用，出現(xiàn)血糖升高和尿糖。

所以，妊娠期糖尿病生主要是因?yàn)樵衅谖镔|(zhì)代謝和激素水平變化合并胰島素抵抗引起，不一定有糖尿病家族史，也不一定孕前有病。

但是有糖尿病家族史的孕婦，更要注意妊娠期糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患II型糖尿病機(jī)會(huì)增加。

GDM的診斷

大部分GDM患者早期沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，所以需要靠篩查來(lái)幫助早起發(fā)現(xiàn)和診斷。

1.篩查時(shí)間

對(duì)于所有原未被診斷為糖尿病的孕婦，在妊娠24-28周都應(yīng)該進(jìn)行75g葡萄糖耐量(OGTT)。如錯(cuò)過(guò)此時(shí)間，在28周以后也應(yīng)該進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

2. 篩查方法

于孕24-28周期間，在醫(yī)生安排下，前晚禁食至少8小時(shí)，晨起（最遲不超過(guò)上午9時(shí)）醫(yī)院抽空腹血后，75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，5分鐘內(nèi)服完或50%葡萄糖溶液150毫升水150毫升，5分鐘內(nèi)服完。服葡萄糖后1小時(shí)、2小時(shí)再分別抽血一次。此三次抽血檢測(cè)方法稱為葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹及服葡萄糖后1、2小時(shí)三次血糖值分別為：5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5mmol/L，任意一次血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷妊娠期糖尿病(GDM)。

具有高危因素者，可以在孕24-28周建議首先進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢查，如果FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM,不需要再進(jìn)行OGTT檢查。

GDM的影響

1. GDM對(duì)母親的影響

增加自然流產(chǎn)率及妊娠期高血壓疾病發(fā)生率；影響孕婦免疫力，易并發(fā)感染（多見(jiàn)泌尿系感染和霉菌性陰道炎）；孕期糖尿病酮癥酸中毒等；羊水過(guò)多、巨大兒，并最終引起難產(chǎn)、產(chǎn)后出血；GDM孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率明顯增高。遠(yuǎn)期發(fā)展為II型糖尿病幾率增加。

2. GDM對(duì)胎兒的影響

增加巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦；增加肩難產(chǎn)及各種產(chǎn)傷的發(fā)生率。

3. GDM對(duì)新生兒的影響

增加新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒高膽紅素血癥、低鈣血癥發(fā)生率；新生兒易發(fā)生低血糖癥。