子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病，以痛經(jīng)或慢性盆腔痛、不孕為主要表現(xiàn)，可以形成盆腔腫物，也就是子宮內(nèi)膜異位囊腫。其病變廣泛，形態(tài)多樣，極具侵襲和復(fù)發(fā)性，呈現(xiàn)惡性臨床行為。近年來，國(guó)內(nèi)外主張將內(nèi)異癥視為一種需要終生治療的慢性疾病，也就是重視子宮內(nèi)膜異位癥的長(zhǎng)期管理。

那么，面對(duì)治療觀念的改變，臨床醫(yī)生該如何在臨床實(shí)踐中靈活開展？目前，子宮內(nèi)膜異位癥的長(zhǎng)期管理的用藥策略是怎樣的？國(guó)內(nèi)外有哪些前沿經(jīng)驗(yàn)可以參考？婦產(chǎn)科在線邀請(qǐng)了我國(guó)子宮內(nèi)膜異位癥診治方面的權(quán)威專家、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)異癥專業(yè)委員會(huì)、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任冷金花教授，就上述熱點(diǎn)問題為大家做專業(yè)解答。

子宮內(nèi)膜異位癥
迫切需要一個(gè)有效且適合長(zhǎng)期使用的藥物
來滿足臨床需求

子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)導(dǎo)致疼痛、不孕、盆腔包塊等很多的臨床問題，且發(fā)病年齡跨度比較大，從青春期至絕經(jīng)期都有患病可能。不同年齡階段的患者治療目標(biāo)不同，藥物選擇、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式的選擇也不盡相同，因此，子宮內(nèi)膜異位癥的治療需要根據(jù)病人的情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

雖然，子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法、手段較多，但事實(shí)上目前其臨床治療效果并非十分滿意。

首先，子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的痛經(jīng)是最常見也是最易復(fù)發(fā)的臨床癥狀。藥物治療是其重要的治療方法，主要可選種類有避孕藥、孕激素、GnRHa、中藥等。

然而，由于有些藥物的副作用明顯、藥物價(jià)格比較昂貴等原因，導(dǎo)致患者的用藥依從性差，無法堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療。目前臨床上用藥，無法完全滿足控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展、并且可長(zhǎng)期安全使用的需求。這是子宮內(nèi)膜異位癥治療目前未能被完全滿足的治療需求。

此外，手術(shù)作為子宮內(nèi)膜異位癥的另一重要治療方法，也存在一些臨床難題。因?yàn)榧膊”旧淼奶匦詻Q定了內(nèi)異癥是很難通過手術(shù)切凈所有病灶的，再加上手術(shù)并發(fā)癥等問題，讓手術(shù)治療更具挑戰(zhàn)性。尤其像DIE、復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥、盆/腹腔粘連嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥等，其手術(shù)難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高，復(fù)發(fā)率高，除非實(shí)施根治性手術(shù)，即切除卵巢和子宮，否則手術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率較高。

然而，臨床中的大部分患者為育齡期婦女，患者較難接受根治性治療，多數(shù)采用保留生育功能的手術(shù)，即保留卵巢和子宮。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的1年復(fù)發(fā)率達(dá)10%左右，5年復(fù)發(fā)率達(dá)50%左右。因此內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床難以回避的問題， 

因此，目前多采用手術(shù)、藥物聯(lián)合治療，通過手術(shù)切除子宮內(nèi)膜異位囊腫、深部子宮內(nèi)膜異位癥等病灶，術(shù)后輔以藥物治療，減少復(fù)發(fā)機(jī)率，這是目前子宮內(nèi)膜異位癥領(lǐng)域內(nèi)的專家、學(xué)者都比較認(rèn)可的一種治療策略。

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期管理

手術(shù)僅是子宮內(nèi)膜異位癥的一種治療方法,就保守手術(shù)而言，不能期望一次手術(shù)就解決病人的所有問題，且術(shù)后還有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后管理，也是子宮內(nèi)膜異位癥患者治療過程中非常重要的一環(huán)。主要是針對(duì)患者的具體臨床問題進(jìn)行管理。比如，患者以痛經(jīng)為主，未合并不孕等相關(guān)問題，術(shù)后長(zhǎng)期用藥對(duì)降低內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)十分重要，但目前臨床上用藥，還無法完全滿足控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展、并且可長(zhǎng)期安全使用的需求。

另外，以不孕為主要訴求的子宮內(nèi)膜異位癥患者需根據(jù)病情來判斷其是否需要進(jìn)行術(shù)后藥物管理，如果要用藥，用多久，之后輔以怎樣的助孕治療均是對(duì)內(nèi)異癥臨床綜合管理需要考慮的治療決策。

應(yīng)減少不必要手術(shù)次數(shù)，最大化藥物治療

以高血壓、糖尿病為例，慢性疾病需長(zhǎng)期用藥管控，否則疾病會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。同樣子宮內(nèi)膜異位癥也需要進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療管理，因?yàn)槭中g(shù)雖然切除了病灶，但術(shù)后疾病的源頭還在，如雌激素刺激、殘留的子宮內(nèi)膜病灶等，因此復(fù)發(fā)幾率大，反復(fù)復(fù)發(fā)，病情會(huì)越來越重，手術(shù)困難會(huì)增加，也會(huì)影響藥物治療效果，生育希望會(huì)更小。而通過長(zhǎng)期藥物管理，患者的病情進(jìn)展得到控制，不孕、腫塊、疼痛等相關(guān)問題可得到解決。

另外，反復(fù)手術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者卵巢功能、破壞正常生理結(jié)構(gòu)，為后續(xù)治療帶來更多困惑。因此，應(yīng)盡量延緩首次手術(shù)發(fā)生的時(shí)間，并盡可能減少手術(shù)次數(shù)，最大化藥物治療。

延緩疾病進(jìn)展，長(zhǎng)期管理
是內(nèi)異癥管理新趨勢(shì)

世界子宮內(nèi)膜異位癥大會(huì)每3年召開一次，越來越多的婦科專家開始關(guān)注內(nèi)異癥，國(guó)際專家學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)將內(nèi)異癥視為一種慢性疾病，需要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期管理，延緩疾病進(jìn)展患者需要懂得，該病不能通過一次手術(shù)或短期藥物治療即完全治愈，治療過程中有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但通過規(guī)范用藥，定期復(fù)查，堅(jiān)持長(zhǎng)期管理，會(huì)取得令人比較滿意的狀態(tài)。

地諾孕素片為延緩子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)展
提供了新的解決方案

地諾孕素片是一種專為治療內(nèi)異癥而研發(fā)的孕激素制劑，相關(guān)研究證據(jù)說明其能有效緩解疼痛、縮小病灶，有效預(yù)防內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)，且地諾孕素片不會(huì)造成用藥后的低雌激素狀態(tài)，從而較少發(fā)生低雌狀態(tài)導(dǎo)致的副作用，適合更廣人群和更長(zhǎng)期使用。目前已有的治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物并不能很好的滿足長(zhǎng)期、安全、有效的治療需求。

因此，地諾孕素片的上市將給子宮內(nèi)膜異位癥的長(zhǎng)期管理提供一種新的選擇，對(duì)醫(yī)生而言意味著擁有更多的治療思路和方案選擇，對(duì)患者而言多一種更好的治療方案是一種福音，我覺得這是一件非常有益的事情。

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