【案例】

患者小紅，28歲，至今無月經(jīng)來潮，幾年前體檢盆腔B超“未見子宮”，當(dāng)時(shí)未予處置，現(xiàn)結(jié)婚后，未能進(jìn)行性生活，于是門診就診，門診擬“先天性無陰道”收治入院，查B超：未見子宮形態(tài)輪廓，陰道氣帶線可見。MRI示：子宮未見、陰道閉鎖，考慮先天發(fā)育異常所致，婦科檢查：盆腔未及結(jié)節(jié)，陰道凹坑2cm。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期行腹腔鏡下陰道成形術(shù)。

【什么是先天性無陰道？】

先天性無陰道為女性胚胎時(shí)期生殖器發(fā)育異常所致。受外來因素的影響如口服農(nóng)藥，內(nèi)在因素如染色體、精子異常等，在胚胎4-5周時(shí)出現(xiàn)。其發(fā)生率為1：4000-1：5000，常合并有始基子宮或先天性無子宮。極個(gè)別患者有發(fā)育正常的子宮，卵巢一般正常?；颊叨酁榍啻浩诤鬅o月經(jīng)來潮。

△臨床表現(xiàn)

一般無癥狀，多數(shù)病人因青春期原發(fā)閉經(jīng)或婚后性交困難而就診，如有子宮者，經(jīng)期來潮后因?qū)m腔積血，病人出現(xiàn)下腹部疼痛。

△診斷檢查

1、宮腔積血時(shí)：可摳及下腹部包塊，第二性征發(fā)育正常，外陰檢查未見陰道口或僅在陰道；

2、外口處有一淺窩，B超示：無陰道，多數(shù)無子宮，雙卵巢存在；

△治療

1、 非手術(shù)陰道成形術(shù)

有短淺陰道者適用：按照順序由大到小使用陰道模具形成逐漸加深的陰道長度，直至滿足性生活為止；

2、人工陰道成形術(shù)

子宮發(fā)育正常者，月經(jīng)來潮后，應(yīng)最快做人工成形術(shù)，使宮腔積血引流通暢，保留子宮及生育功能，如子宮無法保留應(yīng)行子宮切除術(shù)，對無子宮或只有痕跡子宮者應(yīng)在婚前6-12個(gè)月行人工陰道成形術(shù)。

* 陰道模具的準(zhǔn)備

根據(jù)病人的年齡選擇適當(dāng)型號的陰道模具，并為病人準(zhǔn)備兩個(gè)以上的陰道模具和丁字帶，消毒后備用，或準(zhǔn)備避孕套及消毒油紗條。

* 陰道模具的護(hù)理

24小時(shí)后更換陰道模具，每日1次，共7天，更換陰道模具時(shí)，先以陰道擴(kuò)張器擴(kuò)大后，再塞入模具，勿直接將模具塞入，以免撕裂新吻合的傷口。

如模具用油紗條做成則手術(shù)后一周取出更換。術(shù)后不需長期放置模具，術(shù)后1月復(fù)查，檢查陰道有無狹窄或閉鎖，有狹窄者可指導(dǎo)放置陰道模具，已婚陰道口愈合良好者，可于1-2個(gè)月后進(jìn)行性生活或自行用手隔日擴(kuò)張一次，以免狹窄。近期不能結(jié)婚者根據(jù)根據(jù)陰道口松緊可于術(shù)后1-2個(gè)月開始間接于夜間放置陰道模具。

陰道模具由于操作過程有一定的痛苦，必須向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)其重要性，住院期間每次更換模具時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者更換技巧及有關(guān)消毒知識，保證其掌握要領(lǐng)，以便出院后能熟練使用模具，更換模具時(shí)動(dòng)作輕柔，不能強(qiáng)行插入，以無不適感為宜，取出模具后沖洗干凈后再消毒。向患者講解出院后正確的康復(fù)護(hù)理是關(guān)系手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

* T字褲的固定

鼓勵(lì)患者出院后要堅(jiān)持放置陰道模具，使用T字褲固定，以防陰道閉鎖或狹窄，注意觀察T字褲固定處皮膚情況，避免過緊引起壓瘡，過松導(dǎo)致模具脫出，如有脫出應(yīng)在消毒后及時(shí)放入。

* 出院指導(dǎo)

多食高蛋白、高纖維素、尤其是富含粗纖維的食物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證大便通暢。

保持外陰及成形陰道的清潔，每日用消毒洗液清洗陰道，勤換內(nèi)褲。出院后仍需注意休息，因有模具3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)該從事重體力勞動(dòng)，不宜舉重及長時(shí)間站立、行走等?；颊叱鲈汉笮瓒ㄆ陔S訪，了解有無陰道狹窄或閉鎖等。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，內(nèi)容參考文獻(xiàn)：百度文庫-李瓊-陰道成形術(shù)及護(hù)理。