51歲的女性王某，月經(jīng)不規(guī)律已經(jīng)1年多了，最近陰道出血幾乎沒有停止過，每天都需要用衛(wèi)生巾或護墊。

女兒建議她去醫(yī)院看看，她覺得自己沒有什么不舒服的，出血量又不多，應(yīng)該過一段時間就絕經(jīng)了，沒有必要去醫(yī)院檢查。

2、3個月以后，她覺得肚子有點脹，食欲也沒以前好了，以為是“消化不良”，到醫(yī)院掛了個內(nèi)科號。

醫(yī)生給她做了檢查之后，轉(zhuǎn)到了婦產(chǎn)科，最后診斷為“子宮內(nèi)膜癌”，已經(jīng)是晚期。

王女士自認為處于快要絕經(jīng)的年齡，月經(jīng)紊亂是正常的，殊不知，女性到了這個年齡就是“多事之秋”，腫瘤發(fā)病率上升。

當然，王女士的情況并不多見，她這個年齡出現(xiàn)陰道出血，多是“功能性子宮出血”，也就是子宮卵巢沒有器質(zhì)性病變。

今天，我們就來談?wù)剣^經(jīng)期陰道出血的問題。

什么是圍絕經(jīng)期？

圍絕經(jīng)期是指卵巢功能開始衰退直到絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。有的女性40歲就開始了，短的1-2年，長的甚至10-20年。

女性到了一定年齡就會出現(xiàn)諸如潮熱、睡眠障礙、情緒改變、泌尿生殖道不適、腰酸背痛、月經(jīng)改變等一系列預(yù)示著卵巢功能衰退的表現(xiàn)。這一系列癥狀稱為“絕經(jīng)綜合征”，其中月經(jīng)改變是每一個女性都會出現(xiàn)的，只是表現(xiàn)不一：好長時間（超過45天）來一次；一個月來好幾次（十天半個月就來一回）；出血時間很長（經(jīng)期超過7天）；出血量很多（出血量超過80ml）；

月經(jīng)不規(guī)律（不知道什么時候會來月經(jīng)）。

月經(jīng)周期越來越長，月經(jīng)量越來越少，直到徹底絕經(jīng)，這是理想的絕經(jīng)模式，但只有您夠幸運（10%女性），才能如此順利地渡過圍絕經(jīng)期。

為什么圍絕經(jīng)期會出現(xiàn)月經(jīng)異常？

隨著女性年齡的增長，卵巢功能逐漸衰退，激素水平下降是必然的，隨之而來的自然就是月經(jīng)問題。

既然是自然現(xiàn)象，就像我們前面提到的王女士認為的那樣，是不是就不需要治療呢？

答案當然是否定的，因為有少部分是由于器質(zhì)性病變（子宮內(nèi)膜不典型增生/內(nèi)膜癌、宮頸癌前病變/癌、子宮肌瘤等）造成的，即使沒有器質(zhì)性病變，出血時間長、出血量多，會出現(xiàn)繼發(fā)貧血、感染，影響健康。

所以，當您出現(xiàn)：月經(jīng)周期縮短至小于21天；出血多、持續(xù)時間長；月經(jīng)不規(guī)律；有其他合并癥狀（發(fā)熱、頭暈、頭痛等）。應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。

注：如果您超過兩個月沒來月經(jīng)，最好也到醫(yī)院就診，因為長時間不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，再次來月經(jīng)就容易導(dǎo)致大量出血。

需要做什么檢查？

婦科檢查是為了確定有無宮頸問題，生殖道及盆腔有無感染等。

如果檢查時沒有陰道出血，應(yīng)行宮頸刮片（TCT）及人乳頭瘤病毒（HPV）篩查，排除宮頸病變。如果有出血，等到出血停止后也需要行TCT及HPV篩查。

做B超的目的是排除子宮器質(zhì)性病變：子宮內(nèi)膜息肉、增生、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等。

抽血檢查看看有沒有貧血、感染、凝血功能異常、肝腎功異常、甲狀腺功能異常等。

我們建議年齡35歲以上女性應(yīng)首先行子宮內(nèi)膜取樣（診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下活檢），不建議先行藥物治療。

對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻者更應(yīng)該行診斷性刮宮，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。

如何治療？

功能性子宮出血

止血：孕激素、刮宮、口服避孕藥；

調(diào)整周期：雌孕激素序貫；

減少經(jīng)量：放置曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) LNG-IUS） ；

防止子宮內(nèi)膜病變：周期性使用孕激素或上曼月樂環(huán)。

注：圍絕經(jīng)期使用口服復(fù)方避孕藥只作為緊急止血時可供選擇的一種方法，不適宜用于調(diào)整周期及預(yù)防復(fù)發(fā)。在用于止血時要注意監(jiān)測凝血功能，警惕血栓形成風險，控制出血后盡快減量和停用。

藥物治療效果不好或者不適合用藥，沒有生育要求，不能定期到醫(yī)院檢查者，可以手術(shù)治療：子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。

子宮內(nèi)膜不典型增生/癌

無生育要求者行子宮切除術(shù)；

有生育要求者，經(jīng)醫(yī)生綜合評估，您充分了解風險之后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3—6 個月后行診斷性刮宮，同時吸宮，取出所有子宮內(nèi)膜送病理檢查。

由于子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥引起的出血，多數(shù)都要行手術(shù)治療，如息肉切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)等。

如何減輕癥狀？

富含植物雌激素的食物：

豆類: 黃豆、豌豆、斑豆、青豆等；

水果：蔓越莓、西梅、杏；

蔬菜：西蘭花、菜花；

全麥、亞麻籽。

當然，子宮內(nèi)膜癌或者不典型增生的女性不建議過多食用富含植物雌激素的食物。

女性到了圍絕經(jīng)期，出現(xiàn)月經(jīng)不正常是必然的，但不可掉以輕心，一定要及時去醫(yī)院就診，排除器質(zhì)性病變，根據(jù)病因進行治療，只有這樣才能安全平穩(wěn)地過度到絕經(jīng)期。