隨著人均壽命的延長，人口老齡化成為突出問題。１９９４年世界衛(wèi)生組織將女性卵巢功能逐漸衰退到最后一次月經(jīng)后１年，這一復(fù)雜階段定義為圍絕經(jīng)期。
    目前國際上公認(rèn)女性從４１歲開始，這個時期內(nèi)分泌紊亂帶來一系列問題［１］，嚴(yán)重影響到圍絕經(jīng)期女性的身心健康及生活質(zhì)量。目前的研究多認(rèn)為圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，尤其是抑郁的發(fā)生與多因素有關(guān)，不僅與生活事件的屬性密切相關(guān)，同時還受制于個體對事件的認(rèn)知及應(yīng)對方式，但關(guān)于各因素的效應(yīng)尚未達成共識［２］。
    本研究對４５８例圍絕經(jīng)期女性進行圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀、個體心理及社會支持等方面的調(diào)查，并對其相關(guān)性進行分析。現(xiàn)報告如下。
１　對象與方法
１．１　對象于２０１４年１月—２０１４年６月采用隨機數(shù)字表法抽取在我院婦產(chǎn)科門診就診的圍絕經(jīng)期女性５００例作為調(diào)查對象。本研究經(jīng)北京大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡４１歲～５５歲；已出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和／或其他圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀；自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神和／或認(rèn)知障礙，不能理解并完成問卷調(diào)查；伴發(fā)其他器官嚴(yán)重病變，嚴(yán)重影響其健康及生活質(zhì)量者。
１．２　研究工具
１．２．１　一般流行病學(xué)調(diào)查問卷　包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式、就醫(yī)態(tài)度、對圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的了解及相關(guān)知識的獲取途徑等。
１．２．２　圍絕經(jīng)期癥狀評定量表（改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ）　該量表綜合評價圍絕經(jīng)期相關(guān)的１３項癥狀，包括潮熱、出汗、感覺異常及泌尿系癥狀等，由輕到重按４級評定，每個癥狀實際得分為癥狀輕重程度×該癥狀固定指數(shù)，計算各因子分及累積總分，總分６３分，按評分分為輕度（≤２１分）、中度（２２分～４２分）和重度（≥４３分）［３］
１．２．３　癥狀自評量表（ＳＣＬ－９０）　共９０個癥狀條目，分別反映１０個方面的心理癥狀情況，包含較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，每個癥狀條目均采用５級評分制，計算總分、總均分及各癥狀因子分。該量表主要反映個體最近１周左右的心理感覺［４］。
１．２．４　社會支持評定量表（ＳＳＲＳ）　共１０個條目，計算客觀支持分、主觀支持分、社會支持總分和對支持的利用度，具有較好的信度和效度，重測信度為０．９２，各條目的一致性為０．８９～０．９４，適合我國人群使用，得分越高說明社會支持程度越高［５］。
１．３　資料收集及質(zhì)量控制　參與本研究的調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，確保了解本次研究的目的及施測方法，嚴(yán)格把握入組及剔除標(biāo)準(zhǔn)。自編流行病學(xué)調(diào)查問卷經(jīng)婦產(chǎn)科及心理科相關(guān)專家審閱，并進行了反復(fù)修改補充。改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ癥狀評分、ＳＣＬ－９０及ＳＳＲＳ均為相關(guān)領(lǐng)域常用的，經(jīng)驗證行之有效的量表。施測時當(dāng)場發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)說明后由被試者自行填寫，１．５ｈ內(nèi)收回，調(diào)查員現(xiàn)場核實，凡有漏評或需重新評定的，均提醒被試者再考慮后評定。共有４５８例女性問卷資料齊全。
１．４　統(tǒng)計學(xué)方法　所有資料核對無誤后錄入Ｅｘｃｅｌ建立數(shù)據(jù)庫，采用ＳＰＳＳ　１９．０軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用ｔ檢驗，計數(shù)資料比較采用χ２ 檢驗，相關(guān)分析采用Ｐｅｒｓｏｎ相關(guān)，多因素分析采用多元回歸分析，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
２　結(jié)果
２．１　研究對象一般情況　年齡４６．９４歲±３．９９歲，４１歲～４５歲１９１例，４６歲～５０歲１７２例，５１歲～５５歲９５例。改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ得分為１２．５３分±９．２７分，輕度圍絕經(jīng)期癥狀４００例（８７．３％），中重度圍絕經(jīng)期癥狀５８例（１２．７％）。見表１。

２．２　影響圍絕經(jīng)期女性改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ癥狀評分的多元回歸分析　采用α入＝０．０５，α出＝０．１０的標(biāo)準(zhǔn)篩選出婚姻狀況、文化程度、對支持利用度、就醫(yī)態(tài)度、偏執(zhí)、年齡、醫(yī)療費用支付方式、客觀支持、圍絕經(jīng)知識了解、獲取途徑、軀體化、主觀支持、職業(yè)、敵對、經(jīng)濟收入、強迫癥狀、恐怖、人際關(guān)系敏感、抑郁、精神病性、焦慮及其他共２２個自變量，以圍絕經(jīng)期女性改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ評分總分為應(yīng)變量，建立的回歸模型的Ｆ 值＝２８．６７０，Ｐ＝０．０００，說明逐步擬合的多元線性回歸方程具有統(tǒng)計學(xué)意義。最終引入１０個自變量，回歸方程模型評價，復(fù)相關(guān)系數(shù)Ｒ＝０．６２５，決定系數(shù)（Ｒ２）＝０．３９１，說明逐步多元線性回歸方程的應(yīng)變量能被引入的自變量解釋占３９．１％，其中軀體化對于Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ評分的影響最大（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為０．４４７）。見表２

２．３　圍絕經(jīng)期女性改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ總分與ＳＣＬ－９０各因子相關(guān)分析　將改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ評分總分與ＳＳＲＳ總分及其維度進行Ｐｅｒｓｏｎ相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ評分與社會支持總分、主觀支持及客觀支持呈負(fù)相關(guān)，見表３。將改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ癥狀評分總分與ＳＣＬ－９０各因子得分進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他因子與改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ總分呈正相關(guān)，見表４。

３　討論
３．１　女性圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況　本研究以改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ得分≥２２分為界，發(fā)現(xiàn)深圳地區(qū)中重度圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率為１２．７％，明顯低于張劍萍等［６］
調(diào)查的西安高校女教師的３４．４％（改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ得分≥１６分）；與程穎蓮等［７］調(diào)查的深圳市福田區(qū)社區(qū)女性的１５．３％類似（改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ得分≥１５分）。這可能與流調(diào)的抽樣方法、評定量表的劃分標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)人群的年齡構(gòu)成、社會經(jīng)濟及人文背景等差異有關(guān)。中重度圍絕經(jīng)期癥狀的女性改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ評分表各因子得分均高于輕度圍絕經(jīng)期癥狀的女性，說明一旦進展為中重度圍絕經(jīng)期癥狀，對女性健康及生活質(zhì)量的影響是多方面的，同時也說明了早期干預(yù)的重要性。圍絕經(jīng)期是女性經(jīng)歷的特殊階段，此期體內(nèi)激素水平波動，內(nèi)分泌功能紊亂，容易出現(xiàn)潮熱出汗、心血管舒縮及泌尿生殖道不適等圍絕經(jīng)期癥狀，影響了女性的身心健康。多數(shù)女性癥狀相對較輕，通過飲食管理、自我調(diào)節(jié)及適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，多能平安度過圍絕經(jīng)期。此時，若未及時發(fā)現(xiàn)而使其進展為中重度圍絕經(jīng)期癥狀，則各身心改變相互影響，必將帶來更嚴(yán)重的危害，同時也增加了對此部分女性的護理干預(yù)難度。Ａｎｄｅｒｓｏｎ等［８］的研究也發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重的女性其社會功能才受影響。因此，對該部分女性的甄別及對中重度圍絕經(jīng)期癥狀相關(guān)因素的判斷顯得尤為重要。
３．２　女性圍絕經(jīng)期癥狀的影響因素　本研究結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、職業(yè)、主觀支持、軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、精神病性及其他（主要反映睡眠情況）與圍絕經(jīng)期癥狀（改良Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ總分）相關(guān)。這一結(jié)果支持了圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生與個體經(jīng)歷、心理狀態(tài)、認(rèn)知行為及家庭社會支持系統(tǒng)等多因素相關(guān)的觀點［９］。其中，職業(yè)、主觀支持與圍絕經(jīng)期癥狀呈負(fù)相關(guān)，余因素與圍絕經(jīng)期癥狀呈正相關(guān)，且軀體化改變對圍絕經(jīng)期癥狀的嚴(yán)重程度影響最大，其次為強迫癥狀、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性及主觀支持等個體心理改變。李燕等［１０］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的發(fā)生率為８．０４％，４６歲～５０歲年齡組的發(fā)_生率最高為１２．３５％。叢曉銀等［１１］研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期是抑郁、強迫癥狀及睡眠障礙等情緒障礙的高發(fā)階段，經(jīng)相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn)，情緒障礙與社會支持呈負(fù)相關(guān)，是影響圍絕經(jīng)期女性社會功能的危險因素。圍絕經(jīng)期女性卵巢功能減退，雌激素水平波動或下降，加之此時多處于家庭、事業(yè)的多重壓力下，非常容易出現(xiàn)情緒障礙等心理問題。因此，對圍絕經(jīng)期女性的心理干預(yù)應(yīng)引起足夠重視。另外，本研究結(jié)果顯示，主觀支持對圍絕經(jīng)期癥狀有保護作用，這也為護理干預(yù)的實施提供了正面依據(jù)。主觀支持主要指個體體驗到的情感上的支持，我國傳統(tǒng)的家族觀念和家庭結(jié)構(gòu)有利于成員間感情交流，具有良好的社會支持，尤其是主觀支持作用，在未來的圍絕經(jīng)期女性健康干預(yù)中，家庭治療及社會支持治療不失為一種有效的干預(yù)手段。本研究結(jié)果顯示，ＳＣＬ－９０各心理因子改變與圍絕經(jīng)期癥狀評分呈正相關(guān)，社會支持、主觀支持及客觀支持與圍絕經(jīng)期癥狀評分呈負(fù)相關(guān)。表明圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生中，各生活事件、心理改變及社會支持間不但有直接影響，也存在交互作用。
　　綜上所述，中重度圍絕經(jīng)期癥狀對女性的影響是多方面的，應(yīng)采取積極的措施進行早期干預(yù)。軀體化、強迫癥狀、焦慮、人際關(guān)系敏感及精神病性等個體心理異常是中重度圍絕經(jīng)期癥狀的危險因素，有效的主觀支持是其保護因素。因此，對于中重度圍絕經(jīng)期癥狀的女性應(yīng)加強心理健康教育、提倡自我心理保健，轉(zhuǎn)變錯誤的認(rèn)知和觀念，疏泄負(fù)性情緒，增強心理應(yīng)激能力。此外，還應(yīng)注意發(fā)揮家庭成員的支持作用，以期有效減輕和緩解圍絕經(jīng)期癥狀，改善圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期的身心健康及生活質(zhì)量。
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