深部浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜異位癥(DIE)是一種隱匿疾病，手術(shù)是首選的治療手段。本研究的目的是評(píng)估復(fù)發(fā)率和識(shí)別與深部浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。回顧涉及循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫索引、PubMed和谷歌學(xué)術(shù)搜索。


DIE復(fù)發(fā)率


納入38篇文章。在不同的研究中，根據(jù)復(fù)發(fā)的定義和隨訪的長(zhǎng)度不同，DIE手術(shù)后復(fù)發(fā)的差別很大，復(fù)發(fā)率波動(dòng)在2% - 43.5%之間。在隨訪時(shí)間更長(zhǎng)的研究中有復(fù)發(fā)率增加的趨勢(shì)。

 

腸道、結(jié)直腸和直腸陰道隔DIE復(fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素

 

通過對(duì)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，3個(gè)與腸道DIE復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：年齡、體重和手術(shù)類型。幾位作者認(rèn)為低年齡的DIE手術(shù)切除是DIE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。Busacca等的報(bào)道,與≤33歲的女性相比，≥34歲的女性復(fù)發(fā)率降低。Nirgianakis等報(bào)道小于31歲的女性是DIE復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

 

體重指數(shù)(BMI)是疾病復(fù)發(fā)的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖女性的復(fù)發(fā)率明顯高于BMI正常的女性（p = .002)。在Nirgianakis等的研究中，BMI大于等于23 kg/ m2與較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(p < .001)。

 作者得出結(jié)論，術(shù)后妊娠似乎可以減少DIE的復(fù)發(fā)。2010年Donnez和Squifflet報(bào)告，DIE術(shù)后妊娠的婦女盆腔疼痛的復(fù)發(fā)率明顯降低。

 

DIE手術(shù)中切除不完全是癥狀復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Vignali等的研究表明，第一次手術(shù)中切除不完全預(yù)示DIE的再手術(shù)(RR= 21.9);95%置信區(qū)間為3.2-146.5;p <0.001）。

 

有4篇報(bào)告關(guān)注了切除組織的組織病理學(xué)切緣與DIE復(fù)發(fā)或DIE癥狀之間的相關(guān)性。Nirgianakis等發(fā)現(xiàn)，平均隨訪期為53個(gè)月中（范圍12-120），復(fù)發(fā)者38.5%的腸道切緣為陽性，無復(fù)發(fā)的女性中13.2%的腸道切緣為陽性(p<0.05)。其他作者未能證明腸道切緣陽性與高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。

 

 關(guān)于手術(shù)類型，有一些證據(jù)支持保守的腸道手術(shù)可以導(dǎo)致更高的復(fù)發(fā)率。一個(gè)大型的薈萃分析匯集了來自49項(xiàng)回顧性研究的1600多名患者。71%的病人接受結(jié)腸直腸切除術(shù)(10%全切除，17%表淺手術(shù))?？偟膩碚f，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率與保守組相比，切除吻合術(shù)組（2.5%，20/812)明顯低于保守組(5.7%)（49/865)。

 

泌尿系DIE復(fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素

 

根治性手術(shù)可以降低輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率。比較輸尿管松解術(shù)與輸尿管膀胱吻合術(shù)的回顧性研究結(jié)果顯示，保守治療組DIE復(fù)發(fā)率或再次手術(shù)率為3.9%，輸尿管再植入術(shù)組為0%。

Fedele等人評(píng)估了膀胱子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，當(dāng)切除范圍包括膀胱病變和鄰近子宮肌層0.5至1cm的深度時(shí)比僅切除膀胱病變，復(fù)發(fā)少(癥狀復(fù)發(fā)7% vs 37%)。

 

膈肌和胸膜DIE復(fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素


12項(xiàng)研究顯示術(shù)后出現(xiàn)胸膜子宮內(nèi)膜異位癥或經(jīng)期氣胸的復(fù)發(fā)。氣胸復(fù)發(fā)率差異很大，在0%到40%之間。根據(jù)Korom等的研究，隔肌切除不伴胸膜固定術(shù)后平均復(fù)發(fā)時(shí)間為24個(gè)月，胸膜固定術(shù)后為61個(gè)月。

 

結(jié)果表明  


由于復(fù)發(fā)的定義和隨訪長(zhǎng)度的不一致，DIE的復(fù)發(fā)具有廣泛的異質(zhì)性。低年齡和高體重指數(shù)是導(dǎo)致DIE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。不完整的手術(shù)切除是復(fù)發(fā)的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

 

             

Manuel Maria Ianieri, DanieleMautone,et al.Recurrence in Deep Infiltrating Endometriosis: A SystematicReview of the Literature.The Journal of Minimally Invasive Gynecology (2018)