外陰癌

外陰癌主要是手術(shù)治療。分期和淋巴結(jié)狀態(tài)是決定外陰癌生存的重要因素。淋巴結(jié)陰性的患者5年生存率超過80%，淋巴結(jié)陽性的患者則不足50%，如果陽性淋巴結(jié)超過4個(gè)，則5年生存率降至13%。一項(xiàng)回顧性研究中，在外陰癌治療結(jié)束后2年內(nèi)，淋巴結(jié)陽性和陰性的患者總體復(fù)發(fā)率分別為32.7%和5.1%，但2年后兩者復(fù)發(fā)率接近，均為12%左右。GROINSS-V研究中5年和10年的局灶復(fù)發(fā)率為27.5%和39.5%。因此需要對外陰進(jìn)行長期隨訪。


1.隨訪間隔


隨訪間隔應(yīng)基于患者的具體病情和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，外陰癌合并VIN或苔蘚樣硬化，其局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，需要更密切的隨訪。推薦手術(shù)后6-8周行第1次復(fù)查，開始2年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪1次，高?；颊邞?yīng)適當(dāng)縮短隨訪間隔（如開始2年內(nèi)每3個(gè)月一次），低?；颊唠S訪間隔可以較長（如6個(gè)月一次）；3-5年內(nèi)每6-12個(gè)月隨訪1次。5年后可根據(jù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)每年1次隨訪。另外2017年ESGO特別提出在放療結(jié)束后10-12周開始第1次復(fù)查并行CT或PET/CT證實(shí)其是否完全緩解。


2.隨訪內(nèi)容


體格檢查：由于病變多為局灶復(fù)發(fā)，仔細(xì)檢查外陰和腹股溝部位是術(shù)后復(fù)查的基礎(chǔ)，并應(yīng)教育患者定期自查。因?yàn)楹芏嗤怅幇┡cHPV相關(guān)，檢查不僅限于外陰及腹股溝，也要關(guān)注宮頸、陰道和肛周的瘤變。若最初病變腹股溝受累，則易發(fā)生腹股溝及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。


細(xì)胞學(xué)檢查：每年一次宮頸或陰道的細(xì)胞學(xué)檢查，用于檢測生殖道低級別上皮瘤變，但其對于監(jiān)測復(fù)發(fā)的作用有限，檢測出非典型復(fù)發(fā)的概率較低。


實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)癥狀或查體時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)征象，可行血常規(guī)、血尿素氮、血肌酐等測定。

影像學(xué)檢查：僅當(dāng)出現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)的癥狀或檢查結(jié)果時(shí)行影像學(xué)檢查（胸片、CT、PET/CT、MRI），不常規(guī)推薦。2017年NCCN指南提出：對于局灶復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的患者，胸腹盆CT在術(shù)后2到3年內(nèi)每6-12個(gè)月1次；懷疑再次復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者行全身PET/CT評估整體情況。2017年SGO指南指出：對于無癥狀的、腹股溝淋巴結(jié)陽性患者，并不確定能否從影像學(xué)評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中獲益，總體上也不推薦。


3.健康宣教


外陰癌患者在行外陰切除術(shù)及放療后，可影響其性功能異常、失去正常生理結(jié)構(gòu)、陰道狹窄干燥等不良反應(yīng)，應(yīng)給予積極的心理干預(yù)與疏導(dǎo)，同時(shí)可給予陰道濕潤劑或雌激素乳膏潤滑陰道，陰道擴(kuò)張器可在完成放療2-4周使用，預(yù)防陰道狹窄。建議對病人進(jìn)行有關(guān)復(fù)發(fā)或營養(yǎng)不良的典型癥狀及定期自查的宣教，建議患者健康的生活方式，包括減重、鍛煉、性健康、戒煙戒酒、避免抑郁等。


陰道癌


部分陰道癌好發(fā)于絕經(jīng)或老年婦女。年輕患者與宮頸上皮內(nèi)瘤變和HPV感染相關(guān)。將近 90%原發(fā)性陰道癌是鱗狀細(xì)胞癌，腺癌罕見。高達(dá)30%原發(fā)性陰道癌患者有5年前患宮頸原位癌或浸潤癌病史。部分陰道癌由陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）發(fā)展而來，亦可能誘發(fā)于既往盆腔放療。


其隨訪基本同宮頸癌：

推薦治療后開始2年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪1次，第3-5年每6-12個(gè)月隨訪1次，5年后每年隨訪一次。高?；颊邞?yīng)縮短隨訪間隔，低?；颊唠S訪間隔適當(dāng)延長。

陰道癌與HPV感染、陰道上皮內(nèi)瘤變密切相關(guān)，治療結(jié)束后至少每年進(jìn)行1次宮頸-陰道細(xì)胞學(xué)檢查。

檢查時(shí)需要進(jìn)行仔細(xì)的臨床評估，包括外陰、宮頸等相鄰器官或部位。

應(yīng)向患者宣教復(fù)發(fā)時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀，如陰道排液、體重減輕、厭食，盆腔、髂關(guān)節(jié)、背部或腿部疼痛等。

隨訪過程中不需常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查，只有出現(xiàn)癥狀或懷疑復(fù)發(fā)時(shí)需用。

復(fù)發(fā)病例在治療前需取病理證實(shí)。

對于腫瘤未控或復(fù)發(fā)者，在治療前需進(jìn)一步的影像學(xué)檢查或手術(shù)探查評估病情。