盆腔器官脫垂（POP）是常見的婦科良性病癥，多會導致患者陰道膨出、壓力性尿失禁，排尿功能障礙，排便功能障礙和性功能障礙，影響生活質量。美國婦女終生患POP需手術的風險為13％。 盡管較年輕女性可能會發(fā)生POP，但POP發(fā)病高峰年齡為70-79歲。鑒于美國人口老齡化，預計到2050年POP發(fā)病人數(shù)增加約50％。 美國婦產科協(xié)會（ACOG）聯(lián)合美國婦科泌尿學會（AUGS）于2017年4月頒布更新指南，替代2011年第513號。

治療中疑難問題

1、對于疑似POP患者，推薦什么初步評估？

2、對于POP患者，需要除病史和體格檢查之外的檢查評估嗎？

3、POP治療前，POP量化檢查是否必要？

4、是否存在有效的非手術手段治療POP？

5、何時手術適于治療POP，主要方法有哪些？

6、經陰手術方法治療POP是否有效？

7、何時經腹骶骨陰道固定術適于治療POP？

8、微創(chuàng)手術治療POP能否使患者受益？

9、經肛或經陰切口修復陰道后壁脫垂是否更有效？

10、手術是否可用于POP合并內科疾病患者？

11、關于當前可用的合成網和生物移植物，可推薦哪些用于POP手術治療？

12、將合成網或生物移植物用于POP，是否需要進行特殊訓練？

13、POP手術治療過程中是否有必要進行膀胱鏡檢查？

14、是否存在有效的POP手術治療方法可用于想保留子宮的患者？

15、POP術后壓力性尿失禁發(fā)生率是否可預估和避免？

16、POP手術治療并發(fā)癥有哪些，如何治療？

17、復發(fā)性POP如何治療？

治療建議和結論總結

以下建議和結論基于良好和一致的科學證據(jù)（A級）：

1、利用自身組織將POP頂端懸吊于子宮骶韌帶和骶棘韌帶對治療POP有效，解剖、功能和不良結局相似。

2、合成網片或生物移植物用于經陰修復陰道后壁脫垂不會改善治療結局。

3、陰道前壁脫垂修復加用聚丙烯網可改善解剖學和一些主觀結局，但不影響復發(fā)性脫垂的再次手術率，并且與借助自身組織修復陰道脫垂相比，并發(fā)癥發(fā)生率較高。

以下建議和結論是基于有限或不一致的科學證據(jù)（B級）：

 1、多數(shù)患者在體格檢查時無癥狀。僅脫垂導致膨出和壓力增高、性功能障礙、下尿路排尿功能障礙或排便功能障礙時適于手術治療。

2、陰道子宮托可代替手術治療POP。

3、因子宮脫垂切除子宮后，應懸吊陰道頂點以減少POP復發(fā)風險。

4、合成網片用于骶骨陰道固定術發(fā)生復發(fā)性POP的風險較低，但與利用自身組織修復陰道相比，并發(fā)癥較多。

5、對未來無性生活要求或不保留陰道且合并內科疾病的患者來說，陰道縮窄、縮短或完全封閉治療POP有效，可作為具有重要意義一線手術治療。

6、合成網或生物移植物用于POP手術出現(xiàn)的并發(fā)癥不同于利用自身組織修復POP手術。

7、雖然與子宮切除術相比，子宮固定術治療子宮脫垂的安全性和有效的證據(jù)較少，但可作為治療的替代方案。

以下建議主要基于協(xié)商一致意見和專家意見（C級）：

1、客觀評估和描述脫垂程度，建議POP-Q檢查（盆腔器官脫垂定量檢查）。

2、對于有生育要求且有POP癥狀的患者，應考慮子宮托。

3、經陰盆腔器官脫垂網片修復應限于高風險患者，放置合成網片使患者受益，如復發(fā)性脫垂（特別是前盆或頂端穹?。┗蚝喜瓤撇l(fā)癥不能做過多侵入性的開放或內鏡手術患者。將合成網片置入前，患者應了解手術風險、收益及討論替代方案后提供知情同意書。

4、外科醫(yī)生用合成網片和生物移植物治療POP需要進行特別訓練，應能向患者講解與利用自身組織修復POP相比，應用合成網的風險收益比。

5、如術中存在損傷膀胱或輸尿管的風險，常規(guī)推薦POP術中應用膀胱鏡。手術方法包括將陰道頂端懸吊，骶骨陰道固定術和陰道前壁縫合術+合成網片置入。

6、明顯陰道頂端、前壁或頂端+前壁脫垂患者術前均應進行隱匿性壓力尿失禁評估（壓力測試或尿動力學測試）。

7、應告知患POP不伴壓力性尿失禁患者選擇經腹或經陰行脫垂修復術治療，如不同時行防止尿失禁手術，術后很可能出現(xiàn)壓力性尿失禁，但是不良反應發(fā)生風險會因附加的手術操作而增加。