子宮內膜癌常見于絕經后婦女，超過90%的患者發(fā)病年齡在50歲以上，但是仍然有4%的患者在40歲前確診。隨著全球范圍內發(fā)病率的增加，患子宮內膜癌的年輕女性數(shù)量呈不斷上升趨勢。這類患者不僅未面臨絕經，或仍具有生育功能和要求，身體一般狀況較好，常常不伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，其臨床分期一般更早、組織學分化良好，預后相對更好。

早期子宮內膜癌常規(guī)手術治療方法為筋膜外子宮+雙側附件切除，其中切除雙側卵巢是標準手術的步驟之一，其理論基礎有以下兩點：①子宮內膜位于宮腔內，而宮腔通過輸卵管與卵巢相連，腫瘤細胞可能通過此通路發(fā)生卵巢的微小轉移，術中通過肉眼無法判斷，需要依靠術后病理。若保留卵巢可能會遺漏微小的轉移灶，造成術后復發(fā)率升高；②長期雌激素刺激是子宮內膜癌發(fā)病機制之一，保留卵巢后，卵巢會繼續(xù)分泌雌激素，刺激殘留癌細胞生長與轉移，同樣增加術后復發(fā)風險。因此，標準的子宮內膜癌質量原則中，雙側卵巢是必須切除的。但是，如張阿姨所知，卵巢是女性重要的內分泌器官，分泌重要的激素，手術切除卵巢究竟會對女性造成什么樣的影響呢？

1、血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱、出汗，即人們常說的“更年期癥狀”。

2、心血管疾病發(fā)病率上升：絕經前女性少見心血管事件的發(fā)生，原因在于雌激素對心血管系統(tǒng)有一定的保護作用。卵巢切除后心血管事件的發(fā)生率明顯上升，手術絕經后婦女心血管發(fā)生風險為正常同齡女性的2.62倍，婦女致命性心梗發(fā)生風險增加2.2倍。

3、骨質疏松發(fā)生率升高：卵巢切除后，性激素水平下降會導致骨質丟失，這種現(xiàn)象發(fā)生得越早，對患者晚年骨密度影響越大，增加患者老年后骨折的風險。

4、其他：包括神經系統(tǒng)和認知功能改變、性功能改變等。

所有自然絕經的婦女都會經歷卵巢功能衰竭的過程，即俗稱的“更年期”，同時伴隨上述癥狀。自然的絕經期癥狀自45歲左右出現(xiàn)，可持續(xù)4-10年。手術切除卵巢稱為“手術絕經”，與自然絕經相比，手術絕經的患者血管舒縮癥狀發(fā)生更早、更嚴重，特別是對于40歲前的患者。因此，對于年輕的早期低危型子宮內膜癌患者，國際上有越來越多的呼聲為她們保留卵巢，以緩手術絕經期癥狀，提高術后生活質量。

那么，哪些情況下，早期內膜癌患者可以保留卵巢呢？綜合國內外研究結果和專家共識，早期子宮內膜癌患者保留卵巢功能的適應證為：①患者年齡<45歲；②無癌癥家族史（排除Lynch綜合征）；③I期高分化子宮內膜樣腺癌，排除高危因素（肌層浸潤、低分化、脈管間隙陽性）；④腹腔細胞學檢查陰性；⑤術前檢查或術中探查未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結；⑥術中需行卵巢剖探，快速冰凍病理檢查，排除卵巢轉移；⑦雌孕激素受體均陽性；⑧患者有保留卵巢的迫切需求，并且同意密切隨訪。以上條件必須嚴格同時滿足才能夠考慮術中保留卵巢，這就需要術前、術中全面評估，謹慎決定，避免增加患者復發(fā)轉移風險。

像張阿姨這種情況，她已經45歲，按照原則是不推薦她保留卵巢的。但是如果她強烈要求保留卵巢，也可以嘗試保留，但是也必須在手術、病理證實I期高分化子宮內膜樣腺癌、排除高危因素、淋巴結陰性、排除卵巢轉移，且雌孕激素受體陽性的條件下，同意術后定期隨訪才可以。以上任何一項條件不滿足，保留卵巢就像是保留了一個隱患，可能會導致術后疾病的復發(fā)率上升。

聽完了這些話，張阿姨的家人才明白了，原來這個卵巢切除與不切除，其中有這么大的學問，并不是醫(yī)生一句話就決定的。張阿姨與家人商議之后，權衡利弊，決定保留單側卵巢。最終，病理報告早期高分化子宮內膜樣腺癌，5年生存率95%以上。接受了手術后，張阿姨的生活質量并沒明顯的下降，家里人也對她關懷備至，她的心態(tài)反而更好了，很快又恢復了往日的神采！