妊娠期代謝性疾?。℅MD）是指與妊娠期代謝異常密切相關(guān)的，包括子癇前期，妊娠期糖尿病、妊娠期代謝綜合征和妊娠期肥胖等在內(nèi)的一組疾病。GMD導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，嚴重威脅母胎安全，并具有遠期心血管疾病和II型糖尿病風(fēng)險。來自廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任牛建民教授圍繞妊娠期代謝性疾病進行講解。
    肥胖與糖代謝異常，母體并發(fā)癥包括早產(chǎn)、子癇前期、腎功能損害、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)、術(shù)后傷口并發(fā)癥等。胎兒并發(fā)癥包括早期胚胎丟失、胎兒發(fā)育異常、巨大兒、艱難產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、低血糖等。
    不良妊娠結(jié)局 
    1、子癇前期 PE母體嚴重并發(fā)癥包括子癇、心功能不全、肝功能異常、HELLP綜合征、凝血功能障礙、胎盤早剝、網(wǎng)視膜病變、肝破裂、腹腔內(nèi)出血、肺水腫、急性腎功能衰竭、中風(fēng)和顱內(nèi)出血等。PE圍產(chǎn)兒嚴重并發(fā)癥包括早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、羊水過少、新生兒肺透明膜病和新生兒窒息等。
    2、妊娠期肥胖 母體并發(fā)癥包括妊娠高血壓和子癇前期、妊娠期糖尿病、血栓形成、不孕癥和流產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)增加等。胎兒并發(fā)癥包括出生缺陷、巨大兒、宮內(nèi)死胎等。
    3、妊娠糖尿病 2008年IADPSG公布全球15個醫(yī)療中心23316例孕婦HAPO研究，在未進行血糖管理的情況下，與正常孕婦相比下列指標均顯著增加（P<0.01）。
    遠期風(fēng)險
    1、子癇前期 子癇前期病史的婦女產(chǎn)后14年高血壓患病率超過50%，是非子癇前期婦女的3-4倍，更嚴重的是子癇前期病史的婦女，死于心血管疾病和腦血管疾病的風(fēng)險升高2倍，尤其是34周前患發(fā)子癇前期的婦女死于心血管疾病的風(fēng)險更高，是正常妊娠婦女的4-8倍。
    2、妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病是產(chǎn)后患發(fā)2型糖尿病的一個主要危險因子，約20-60%的GDM孕婦在產(chǎn)后5年內(nèi)將患發(fā)2型糖尿病。孕期血糖過高導(dǎo)致胎兒胰島發(fā)育受到損害，這種效應(yīng)可持續(xù)至成年。Reece研究發(fā)現(xiàn)，GDM母親其子代發(fā)生巨大兒、呼吸窘迫、胰島素抵抗、2型糖尿病、肥胖、代謝綜合征的風(fēng)險顯著增加。
  
  問題與挑戰(zhàn)
  GMD是及時預(yù)防、篩查、治療女性CVD的窗口，越來越多的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，GDM、GMS、PE、GO是女性CVD的獨立危險因素，這些妊娠期代謝性疾病是女性CVD和T2DM的強大后備軍，妊娠期代謝性疾病是阻斷、干預(yù)和防范女性CVD、T2DM的重要窗口期和切入點。若想從根本上降低女性CVD、T2DM的發(fā)生率，就必須從源頭上重視妊娠期代謝性疾病的研究。