在2013年全國(guó)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病管理新進(jìn)展研討會(huì)上，來(lái)自北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科馮琪教授圍繞早產(chǎn)兒和小于胎齡兒的營(yíng)養(yǎng)支持及喂養(yǎng)新觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行探討，我站摘編如下：

    2010年，全球每10名出生的嬰兒當(dāng)中至少有一名是早產(chǎn)兒，全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量達(dá)1500萬(wàn)，至少有1百萬(wàn)會(huì)因?yàn)樵绠a(chǎn)死亡，現(xiàn)在早產(chǎn)是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二位原因，是出生后第一個(gè)月死亡的最主要原因。
  早產(chǎn)兒的主要生理特點(diǎn)是各器官系統(tǒng)功能的不成熟，除各種新的治療方法、手段的探索及應(yīng)用外，營(yíng)養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒治療中的重要組成部分。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦，營(yíng)養(yǎng)素提供應(yīng)使早產(chǎn)兒生長(zhǎng)大致達(dá)到同胞齡正常胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)率及體重增長(zhǎng)的量，同時(shí)也必須維持組織及血液中各營(yíng)養(yǎng)成分的正常濃度。

  早產(chǎn)兒喂養(yǎng)
  原則上如果胃腸道有功能，就應(yīng)盡量用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率呈劑量相關(guān)關(guān)系，母乳喂養(yǎng)的好處是降低超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，減少嬰幼兒過(guò)敏性疾病的發(fā)生，使嬰幼兒視覺(jué)敏感度更好。初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類(lèi)，因?yàn)槌跞橹泻胸S富的生長(zhǎng)因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù)。

  小于胎齡兒（SGA）腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持
  國(guó)際研究常用的SGA的定義是指出生生體重低于相應(yīng)胎齡人群出生體重2SD，即低于2.3百分位數(shù)。SGA是出生時(shí)各指標(biāo)低于生長(zhǎng)曲線(xiàn)中相應(yīng)胎齡數(shù)值，而IUGR是指2次隨訪(fǎng)間體重增長(zhǎng)速度緩慢。
  2010-2015Queensland足月SGA嬰兒喂養(yǎng)指南中有幾個(gè)要點(diǎn)：
  生后開(kāi)展皮膚接觸護(hù)理
  生后盡早開(kāi)始喂養(yǎng)（30-60Min）
  母乳喂養(yǎng)或EBM喂養(yǎng)
  至少每3小時(shí)喂養(yǎng)一次
  按喂養(yǎng)耐受性增加喂養(yǎng)量
  不能耐受早期喂養(yǎng)或存在喂養(yǎng)不能糾正的低血糖時(shí)，應(yīng)予以10%葡萄糖輸注
  對(duì)于臍動(dòng)脈血流異常者喂養(yǎng)應(yīng)謹(jǐn)慎，密切觀(guān)察
     
  喂養(yǎng)效果的評(píng)價(jià)
  1、體格發(fā)育指標(biāo)
  恢復(fù)出生體重時(shí)間，體重增加速度，階段性頭圍、身體生長(zhǎng)，體格發(fā)育指標(biāo)在生長(zhǎng)曲線(xiàn)中百分位數(shù)水平及其變化，體重Z評(píng)分變化等。
  2、體重增長(zhǎng)目標(biāo)
  小于34周或大于2000g:15g/（kg.d），極低出生體重兒18g/（kg.d）
  大于等于34周和大于2000g:20-30g/d
  3、體格發(fā)育曲線(xiàn)

  4、血生化
  如果早產(chǎn)兒生長(zhǎng)不滿(mǎn)意或血尿素氮水較低，<4mg/dl,則提示蛋白質(zhì)攝入不足，應(yīng)該額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)。