婦產(chǎn)科在線APP下載
國(guó)內(nèi)外孕期增重現(xiàn)狀
2009年，IOM的孕期體重增長(zhǎng)指南制定新標(biāo)準(zhǔn)，按照體重不足、標(biāo)準(zhǔn)體重、超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)IOM新指南的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)結(jié)果為：美國(guó)超重達(dá)50%，符合標(biāo)準(zhǔn)26.9%；澳大利亞超重38%，低于標(biāo)準(zhǔn)為26%；印度符合推薦70%，低于推薦的37%。我國(guó)孕婦近期增重情況，低體重21.6%；體重正常76.4%；肥胖超重2.1%；上升趨勢(shì)明顯。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示北方孕期增重明顯高于南方。
WHO的孕期體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)
孕期體重對(duì)妊娠結(jié)局的影響
巨大兒發(fā)生率，增重過(guò)多高達(dá)11.1%。妊高癥、剖宮產(chǎn)、新生兒體重均有顯著差異。
IOM的適用性探討
GWG標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)建立在利于母兒臨床結(jié)局的基礎(chǔ)上，盡管目前大約一般國(guó)家使用的GWG建議與IOM類似，但由于人種、經(jīng)濟(jì)文化等因素的差異，IOM的標(biāo)準(zhǔn)并不適用于所有人群。
臺(tái)灣的最近的一篇研究認(rèn)為，使用IOM2009標(biāo)準(zhǔn)增加了巨大兒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
孕期的體重增長(zhǎng)
早期：孕15~18周時(shí)47.5%的孕婦增重過(guò)多，早期體重增重過(guò)多，與GDM的發(fā)生和胎兒增長(zhǎng)過(guò)速有關(guān)。Judith等的研究發(fā)現(xiàn)，孕早期增重對(duì)胎兒出生體重的影響大于孕中晚期。
孕中、晚期：巴西對(duì)GDM研究結(jié)果為，孕中期體重不足與SGA發(fā)生相關(guān)，而體重增重過(guò)多則增加了LGA的發(fā)生危險(xiǎn)。孕晚期體重過(guò)多增加了早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)。孕中晚期的體重增加與新生兒出生體重，早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率密切相關(guān)，新生兒出生體重的兩個(gè)極端與孕中期的體重增長(zhǎng)關(guān)系更密切，而孕晚期的體重過(guò)多與早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)更相關(guān)，孕晚期體重不足對(duì)人身結(jié)局無(wú)顯著性影響。孕期體重監(jiān)測(cè)可能是避免不良母兒結(jié)局的重要措施。
孕期增重對(duì)母兒健康的近遠(yuǎn)期影響
對(duì)母體遠(yuǎn)期健康的影響：孕期各階段的GWG均與日后的BMI，WC，超重或肥胖以及中心性肥胖發(fā)生率有密切相關(guān)。
對(duì)子代認(rèn)知的影響：孕早期（＜18周﹚和孕中期（18-28周）的GWG和SEA評(píng)分及IQ呈正相關(guān)。而高孕前體重則與4歲SEA評(píng)分，8歲時(shí)IQ及16歲時(shí)的考試結(jié)果呈負(fù)相關(guān)。
孕期體重管理的策略
院內(nèi)應(yīng)該對(duì)肥胖孕婦進(jìn)行干預(yù)性管理。干預(yù)方式為產(chǎn)科宣教+個(gè)體飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、每日膳食體重記錄、預(yù)約復(fù)診等。通過(guò)干預(yù)性管理后，干預(yù)組與觀察組結(jié)果有顯著性差異。
管理越早越好，對(duì)超重、肥胖或低體重女性應(yīng)從孕前開(kāi)始；醫(yī)生護(hù)士營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師共同進(jìn)行；進(jìn)行群體宣教，個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合。孕期應(yīng)進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)管理流程，進(jìn)行全員、全程、分等級(jí)管理。
根據(jù)2009年IOM標(biāo)準(zhǔn)，孕期增重不足會(huì)增加小于胎齡兒、早產(chǎn)、泌乳延遲的風(fēng)險(xiǎn)；孕期體重增重過(guò)多LGA、Hypt、GMD、滯產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)子代的長(zhǎng)期影響為兒童期肥胖、成年后肥胖。尚待研究的影響結(jié)果是：兒童期神經(jīng)認(rèn)知、子代過(guò)敏哮喘。應(yīng)關(guān)注的研究為：子代肥胖、子代認(rèn)知發(fā)育及行為、子代NCDs，母體健康。
