壓力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脫垂（POP）是女性盆底疾病的主要問題，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會第五次全國婦科盆底學(xué)術(shù)會議上，盆底學(xué)組組長郎景和院士與大家分享了我國女性盆底疾病研究現(xiàn)狀及展望。
    
    婦科學(xué)與泌尿?qū)W密不可分，不應(yīng)直接受一方面的訓(xùn)練而忽略另一方面。單純切除脫垂的器官和組織被認(rèn)為是沒有意義的。

    盆底功能重建手術(shù)有“盲穿”的特點(diǎn)，可能損傷器官、血管、神經(jīng)和組織，穿刺、吊帶、縫合重建的部位對手術(shù)效果有決定作用，我們重點(diǎn)研究了恥骨后區(qū)域，閉孔區(qū)域等手術(shù)路徑的解剖，明確相關(guān)血管和神經(jīng)及與手術(shù)穿刺點(diǎn)（線）的關(guān)系，這一正確的解剖定位，保證了手術(shù)的有效性和安全性。

    2004年首次舉辦盆底功能障礙性疾病學(xué)術(shù)會議，2005年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會成立了中國女性盆底學(xué)組，相繼于2007、2009及2011年舉行了第二、三、四次學(xué)術(shù)會議，并引入國際尿控制教育課程（2006）及舉辦國際學(xué)術(shù)會議（IUGA,2012）。學(xué)組及同道們致力于普及新概念及新理論、示范及推動新技術(shù)，促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展，逐漸形成了專業(yè)隊(duì)伍。我國的女性盆底疾病是診斷與治療工作、基礎(chǔ)與臨床研究都有長步發(fā)展。

    縱觀我國近年女性盆底學(xué)的發(fā)展，可以認(rèn)為，重建手術(shù)的理念逐漸被認(rèn)識與接受，重建手術(shù)的方法不斷增多并得以推廣，重建手術(shù)的適應(yīng)證也日益擴(kuò)大，但其選擇帶有一定隨意性，而隨意性不能等同于個(gè)體化。各地區(qū)、各級醫(yī)療單位在盆底重建外科方面發(fā)展及質(zhì)量亦不平衡，普及與提高尚待結(jié)合。

    當(dāng)然，婦科泌尿工作中也面臨一定的困難，2009年第三次盆底學(xué)組年會中曾進(jìn)行調(diào)查，婦科醫(yī)生面臨的主要問題是尚沒有掌握新的技術(shù)、缺乏規(guī)范化診治理念以及如何處理可能遇到的并發(fā)癥。

    中國婦科泌尿發(fā)展問題及將來

    2008年、2011年美國FDA相繼發(fā)出了經(jīng)陰道放置網(wǎng)片修復(fù)POP的警告之后，對中國盆底手術(shù)的規(guī)范開展起到積極作用，中國學(xué)者做出了認(rèn)真地反應(yīng)，合理規(guī)范選擇經(jīng)陰道植入網(wǎng)片手術(shù)，建議經(jīng)陰道網(wǎng)片植入手術(shù)主要適應(yīng)于POP術(shù)后復(fù)發(fā)，年齡偏大及重度POP患者，強(qiáng)調(diào)在年輕、性生活活躍的患者選擇時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，術(shù)前即有慢性盆腔痛或性交痛的患者也不宜選擇TVM，以此來保護(hù)患者的健康和安全。

    盆底診治新觀念尚待普及和完全接受，以盆底康復(fù)為主的中國女性盆底疾病非手術(shù)治療參數(shù)和各級醫(yī)院的診治模式尚待建立，盆底重建術(shù)式較多，缺乏各種術(shù)式大樣本多中心的有說服力的客觀評價(jià)，缺乏原創(chuàng)性、適合中國女性的經(jīng)濟(jì)有效診療技術(shù)。

    手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)準(zhǔn)入制度和規(guī)范化管理

    全面掌握盆底重建理論和手術(shù)需要摒棄簡單切除脫垂組織和器官的舊觀念，遵循現(xiàn)代的盆底重建原則。盆底重建手術(shù)為Ⅳ級復(fù)雜手術(shù)，只有在完成足夠的理論和技術(shù)培訓(xùn)后，掌握盆底解剖，掌握預(yù)防措施，并能處理并發(fā)癥，尤其陰道植入網(wǎng)片并發(fā)癥，才能慎重開展此類手術(shù)。一般來說，利用患者自身韌帶、筋膜組織作為支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行盆底重建手術(shù)，解剖恢復(fù)效果肯定，部分費(fèi)用低，并能避免陰道植入網(wǎng)片相關(guān)的并發(fā)癥。經(jīng)腹/腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)仍然是目前陰道頂端脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，陰道封閉術(shù)也有其不可替代的地位。

    郎院士特別指出，目前存在的問題還有網(wǎng)片的過度應(yīng)用，無癥狀POP的過度治療，忽略非手術(shù)療法及物理康復(fù)等，尤其并發(fā)癥的預(yù)防和處理，仍是當(dāng)前一個(gè)嚴(yán)峻的問題，目前急需建立健全各種規(guī)章制度，如疑難病例會診制度、轉(zhuǎn)診制度及跟蹤隨訪制度，建立全國層面的不良事件統(tǒng)計(jì)匯總及上報(bào)制度，推動制度化管理。

    總之，女性盆底學(xué)的發(fā)展正處在一個(gè)關(guān)鍵的新時(shí)期，這也給醫(yī)生們提出了更高的要求：診治更需要規(guī)范，研究更需要獨(dú)創(chuàng)，工作更要聯(lián)合。學(xué)科建設(shè)與發(fā)展如同修補(bǔ)缺陷，要進(jìn)行修補(bǔ)與重建，婦產(chǎn)科要與聯(lián)合婦科、泌尿科、肛腸科、康復(fù)科等多學(xué)科共建亞學(xué)科，相互協(xié)作，共同發(fā)展。