經(jīng)統(tǒng)計，從2010年至今，全球放置網(wǎng)片約22.5萬例。到2069年，每年將有30萬婦女接受POP手術(shù)，網(wǎng)片每年使用量將高達(dá)11萬張。來自解放軍總院第一附屬醫(yī)院魯永鮮教授針對盆底重建術(shù)中的術(shù)式選擇及網(wǎng)片應(yīng)用進(jìn)行介紹。 目前，盆底重建術(shù)使用中網(wǎng)片有以下兩個觀點： 其一、網(wǎng)片治療pop的有用材料，大大減少了POP的復(fù)發(fā)。 其二、強烈反對網(wǎng)片，認(rèn)為網(wǎng)片效果不比傳統(tǒng)手術(shù)好，相關(guān)并發(fā)癥給患者帶來的傷害超過了益處。網(wǎng)片的并發(fā)癥原因不好確定，但FDA認(rèn)為，嚴(yán)重并發(fā)癥的增加需要高度關(guān)注。 針對網(wǎng)片使用，F(xiàn)DA的結(jié)論是：TVM治療POP的并發(fā)癥是傳統(tǒng)自體組織修補所沒有的；經(jīng)腹RPS網(wǎng)片并發(fā)癥少于經(jīng)陰道手術(shù)；沒有證據(jù)表明TVM對陰道頂端及后壁比傳統(tǒng)不用網(wǎng)片的修補術(shù)能給患者帶來更多益處；TVM與傳統(tǒng)不同網(wǎng)片手術(shù)相比，有助于陰道前壁的解剖學(xué)恢復(fù)，但不一定都能改善癥狀。FDA提到“經(jīng)腹網(wǎng)片POP手術(shù)并發(fā)癥低于TVM”，對此結(jié)論未達(dá)成共識。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩條途徑的侵蝕率分別為3.4%和10.3%。網(wǎng)片所致的并發(fā)癥主要有：陰道網(wǎng)片暴露，侵蝕性盆腔器官，嚴(yán)重盆腔痛，感染，尿潴留，尿失禁，神經(jīng)肌肉疾病，陰道疤痕、攣縮、狹窄、變形等。 網(wǎng)片在不同盆腔的應(yīng)用不同： 前盆腔TVM的應(yīng)用：Ⅰ類循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示前壁嚼用合成網(wǎng)片解剖學(xué)復(fù)位效果優(yōu)于單純前壁修補。 中盆腔TVM的應(yīng)用：多數(shù)專家認(rèn)為Prolift、Avaulta、Perigee、Apogee全盆腔網(wǎng)片和對頂端改善效果及持久性不如ASC、SSLF和HUS。 后盆腔TVM的應(yīng)用：后盆腔脫垂自體組織修補總體復(fù)發(fā)率低。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為沒有必要再后壁盆腔修補時常規(guī)加用合成網(wǎng)片。 Davlia等推薦的TVM適應(yīng)癥、禁忌癥如下： 適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)性脫垂伴膀胱膨出＞Ⅱ期，復(fù)發(fā)性脫垂伴有腹內(nèi)壓增加或筋膜缺陷，復(fù)發(fā)性脫垂伴穹窿或?qū)m頸脫垂，膀胱膨出＞2級伴腹內(nèi)壓增加或筋膜缺陷。 相對適應(yīng)癥：年齡≥50歲，復(fù)發(fā)性脫垂，前盆腔脫垂＞2級，存在筋膜缺陷、有慢性腹內(nèi)壓增加，復(fù)發(fā)伴后盆腔脫垂。 禁忌癥：年齡＜50歲，脫垂＜Ⅱ期，局部/全身的疼痛綜合征，有妊娠要求，后盆腔脫垂。 我國盆底專家針對網(wǎng)片應(yīng)用于盆底修復(fù)手術(shù)的建議為：開展盆底手術(shù)者進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)；應(yīng)掌握非網(wǎng)片的盆底重建術(shù)；術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行充分知情告知；包括手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及再次手術(shù)的幾率。