盆底器官脫垂的傳統(tǒng)手術(shù)，一直存在著并發(fā)癥問題，近年來，在整體理論的引導(dǎo)下，植入替代物的手術(shù)逐漸興起，新的觀念和技術(shù)給我們治療盆腔器官脫垂許多新方法，但其療效有待臨床觀察和循證，技術(shù)的進(jìn)步和完善需要臨床不斷努力研究探索。在第五屆中美盆底婦科研討會上，宋巖峰教授針對盆底脫垂重建術(shù)的評估進(jìn)行闡述。

    盆底器官脫垂手術(shù)的科學(xué)評價

　　盆底器官脫垂傳統(tǒng)的修復(fù)術(shù)式包括有陰道前后壁修補術(shù)、經(jīng)腹圓韌帶懸吊術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、曼式手術(shù)、會陰體修補術(shù)、陰道骶骨固定術(shù)等，高復(fù)發(fā)率是傳統(tǒng)手術(shù)常見問題。

　　植入替代手術(shù)中盡量保留盆底器官的解剖與功能，無張力吊帶尿道懸吊術(shù)等。FDA警示的評價結(jié)果主要為：導(dǎo)致的并發(fā)癥在傳統(tǒng)非網(wǎng)片修復(fù)手術(shù)中并不存在、給患者帶來了更大的手術(shù)風(fēng)險以及解剖復(fù)位并未導(dǎo)致更好的癥狀改善。其實所有的新技術(shù)應(yīng)用過程中都會產(chǎn)生各種問題。需要進(jìn)一步循證改善。

　　在進(jìn)行盆底重建手術(shù)時，主要的目的包括糾正解剖學(xué)脫垂、解除功能障礙、提高生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥。但是所有的患者在術(shù)前都需要進(jìn)行術(shù)前科學(xué)評價。

    尿失禁手術(shù)

　　尿失禁診斷流程根據(jù)整體理論為依據(jù)。尿失禁包含：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、混合型尿失禁、功能性尿失禁。

　　術(shù)前需進(jìn)行評估，即檢查確定盆底損傷結(jié)構(gòu)：尿道活動性、抬高試驗等。檢查骶神經(jīng)反射：感覺、會陰肛門反射、足運動、肛門括約肌自主收縮、下肢肌肉強度等。盆底肌力的判定：分成5級。以及進(jìn)行尿動力檢查、容積超聲、核磁共振檢查等。

    盆底重建手術(shù)目前需要考慮的問題

　　目前，盆底重建手術(shù)并發(fā)癥較多，需要我們在術(shù)前進(jìn)行風(fēng)險、術(shù)式評估。主要包括：傳統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)癥與不足，網(wǎng)片手術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥；盆底解剖知識、盆底缺陷的準(zhǔn)確評估；識別并發(fā)癥、失敗、復(fù)發(fā)高風(fēng)險人群；不同形式網(wǎng)片，手術(shù)個體化；嚴(yán)格技術(shù)培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證，提高手術(shù)技能；如實的知情告知、隨訪報告制度；患者自身情況、對圍手術(shù)期及術(shù)后的影響。

   

    中度的頂端脫垂合并重度陰道前后壁應(yīng)常規(guī)手術(shù)治療；
    合成網(wǎng)片應(yīng)用最小張力植入；
    正確的分離層次，植入網(wǎng)片位于適當(dāng)?shù)慕M織平面，不易被觸覺到；
    盡量減少陰道上皮的剪除；
    手術(shù)者經(jīng)驗與術(shù)后網(wǎng)片暴露密切相關(guān)；
    盡量選擇Ⅰ型大孔徑聚丙烯網(wǎng)片。


　　最后，宋教授提出：治療方案應(yīng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，根據(jù)患者年齡、病情、醫(yī)療技術(shù)條件和病人意愿進(jìn)行個體化設(shè)計。