在北京大學(xué)人民醫(yī)院第六屆生殖醫(yī)學(xué)會(huì)議上，來自北大人民醫(yī)院的沈浣教授針對(duì)輔助生殖技術(shù)中黃體支持從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了分析闡述。

    黃體支持的對(duì)輔助生殖的必要性

    黃體期孕酮(P)是黃體期維持黃體功能的重要激素，是為妊娠進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備的關(guān)鍵，雌激素（E2）雖然在黃體期與P同步分泌，但E2不直接影響黃體功能，E2可能刺激P受體生成，間接促進(jìn)P的功能。

    自然周期中卵泡發(fā)育不良，黃體功能缺陷等可導(dǎo)致黃體功能不全（LPD）。

    IVF-ET中 COH致使大量卵泡生長；雌孕激素比例失調(diào)；穿刺抽吸卵泡，導(dǎo)致部分顆粒細(xì)胞丟失；GnRH類似物的降調(diào)解降低內(nèi)源性LH對(duì)黃體的刺激作用，高水平的雌激素抑制黃體生成。因此需要進(jìn)行黃體支持。

   黃體支持在輔助生殖開始時(shí)間

    孕激素作用時(shí)間稍長于自然周期，可能有助于提高臨床妊娠率，臨床上大多數(shù)應(yīng)用4-5天孕激素者提高臨床妊娠率最高，相當(dāng)于在供體注射HCG日或者采卵前開始應(yīng)用孕酮。

    IVF-ET時(shí)子宮收縮可降低著床率，取卵日給藥降低胚胎移植的宮縮頻率，提高著床率。多數(shù)認(rèn)同黃體支持開始時(shí)間應(yīng)在取卵后至胚胎移植前。

   黃體支持持續(xù)時(shí)間

    IVF妊娠本身滋養(yǎng)細(xì)胞所分泌的HCG刺激黃體，足以刺激內(nèi)源性雌云激素上升，因此，妊娠后無需繼續(xù)給予外源性黃體支持。有觀點(diǎn)認(rèn)為，IVF妊娠后即停止黃體支持可能導(dǎo)致流產(chǎn)率上升，但不影響最后的活產(chǎn)率。目前觀點(diǎn)支持，根據(jù)血中孕酮水平調(diào)整黃體酮用量及時(shí)間，大多數(shù)臨床醫(yī)生仍經(jīng)驗(yàn)性地維持黃體支持到妊娠10-12周左右。

   黃體支持的給藥途徑

    黃體孕酮支持給藥途徑有三種，即針劑黃體酮，外用黃體酮，口服黃體酮。

   

    陰道用黃體酮對(duì)子宮的滲透，局部濃度高于血液濃度，4個(gè)小時(shí)基本達(dá)到平衡。陰道給藥孕酮內(nèi)膜發(fā)育同步率最高，血清P濃度IM途徑最高，口服及陰道給藥途徑低，陰道途徑雖然血清P濃度低，但能促進(jìn)子宮內(nèi)膜正常發(fā)育，而口服途徑血清P濃度低且不穩(wěn)定，不能維持正常子宮內(nèi)膜發(fā)育。陰道給藥孕酮水平維持時(shí)間，口服給藥孕酮水平下降迅速，陰道給藥維持最持久。

    總結(jié)：孕技術(shù)是維持黃體功能的主要激素，IVF周期經(jīng)COS后黃體期縮短，給予黃體支持可提高IVF妊娠率，取卵日開始給予P黃體支持可降低宮縮頻率，提高著床率，一旦妊娠黃體支持需維持至8-9周至胎兒胎盤功能建立。