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在第一屆北京大學(xué)胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)習(xí)班中 ，吳青青教授針對(duì)胎兒心臟超聲指南做了全面解讀，如下：
2013年3月，國(guó)際婦產(chǎn)超聲學(xué)會(huì)出臺(tái)胎兒心臟超聲篩查指南，此項(xiàng)指南是指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生在做超聲篩查時(shí)，如何進(jìn)行心臟超聲篩查。
胎兒心臟超聲指南設(shè)計(jì)的目的及意義
可以在中孕期最大程度的篩出胎兒心臟異常；產(chǎn)前篩查低風(fēng)險(xiǎn)胎兒心臟情況，幫助診斷胎兒遺傳綜合征，為臨床醫(yī)生和家庭咨詢提供信息；對(duì)可疑胎兒心臟異常需進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；產(chǎn)前檢查出先心病及早干預(yù)，改善患兒預(yù)后，檢出率差別很大；篩查準(zhǔn)確率與操作者的經(jīng)驗(yàn)、胎兒孕周、孕婦腹壁厚度、瘢痕、羊水、探頭頻率等有關(guān)。
篩查時(shí)間應(yīng)為18～22周，過程中使用較高探頭頻率、增加諧波，需要高幀頻、單聚焦、窄聲窗，圖像放大至屏幕的1/3~1/2。
胎兒四腔心診斷要點(diǎn)
首先判定胎兒的位置，確定胎兒胃泡（圖1）和心臟均在胎兒左側(cè)；胎兒心臟面積占胸腔的1/3；有時(shí)心臟邊緣的低回聲易誤認(rèn)為心包積液。
（圖1）
觀察胎兒心軸；正常胎兒心軸為45±20?，心軸異常時(shí)則心臟畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是流出道異常；心臟左移可伴發(fā)腹裂和臍膨出。（圖2）
（圖2）
胎兒心率正常為120～160次/分，中孕期胎兒可出現(xiàn)一過性心動(dòng)過緩或間歇，持續(xù)心動(dòng)過緩尤其小于110次/分需胎兒心臟專家予以進(jìn)一步評(píng)估，晚孕期反復(fù)出現(xiàn)心率下降可由缺氧引起；心動(dòng)過速（大于160次/分）持續(xù)出現(xiàn)可能是胎兒缺氧或快速心律失常。
胎兒四腔心結(jié)構(gòu)
心房——兩心房大小基本一致，卵圓孔可見，卵圓瓣開放與左心房、原發(fā)膈存在；左房至少顯示兩根肺靜脈入內(nèi)，房室交叉和瓣膜；
心室——右心室內(nèi)見調(diào)節(jié)束（鑒別形態(tài)學(xué)右心室，）左心腔心內(nèi)膜光滑，兩心室大小基本一致，室壁增厚正常；
房室瓣——排列異?？紤]先心病如房室間隔缺損；
室間隔——檢查時(shí)超聲聲束應(yīng)與室間隔垂直，平行則易誤診。1-2mm室缺很難發(fā)現(xiàn)，但小室缺臨床意義不大，有些在宮內(nèi)自然閉合。
胎兒心臟左右心室流出道觀
兩根大血管包括內(nèi)徑大小、位置、瓣膜有助于發(fā)現(xiàn)錐干系統(tǒng)畸形，如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、共干等。流出道切面四腔心基礎(chǔ)上探頭向胎兒頭側(cè)滑動(dòng)或傾斜獲得。
1、左室流出道觀：觀察主動(dòng)脈與室間隔、瓣葉活動(dòng)、追蹤遠(yuǎn)端，有助于診斷室間隔缺損和圓錐動(dòng)脈干畸形（圖3）
（圖3）
2、右室流出道觀：肺動(dòng)脈發(fā)自形態(tài)學(xué)右心室，與主動(dòng)脈幾乎成直角，內(nèi)徑略大于主動(dòng)脈，遠(yuǎn)端見分支，顯示上腔靜脈位于主動(dòng)脈右側(cè)。（圖4）
（圖4）
三血管和三血管氣管切面觀
三血管的數(shù)目、內(nèi)徑大小和排列關(guān)系：肺動(dòng)脈最靠前，上腔靜脈最靠后，自左向右內(nèi)徑逐漸減小。（圖5）
（圖5）
胎兒心臟超聲篩查技術(shù)實(shí)踐
胎兒心臟連續(xù)動(dòng)態(tài)掃查技術(shù)：腹圍標(biāo)準(zhǔn)切面，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，3V和3VT。（圖6）
（圖6）
彩色多普勒超聲的應(yīng)用
指南中不是必做項(xiàng)目，但胎兒心臟篩查是鼓勵(lì)使用的，如肥胖項(xiàng)目，還可以提高低危人群先心病診斷率。
胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用
對(duì)可疑胎兒心臟異常時(shí)建議做胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，由胎兒專家完成進(jìn)行胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能方面的全面評(píng)估。
