隨著人口增加、老齡化、環(huán)境污染、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，癌癥患者也在逐年增加，并呈年輕化趨勢(shì)。在女性腫瘤中，乳腺癌仍為首位，而在女性生殖道惡性腫瘤中，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌仍然是威脅婦女健康的主要?dú)⑹?。魏麗惠教授在第九屆北京大學(xué)女性盆底重建與婦科微創(chuàng)手術(shù)研討會(huì)上與大家分享了腫瘤生殖學(xué)在臨床診治中的應(yīng)用。

    婦科惡性腫瘤嚴(yán)重威脅女性健康

　　2011年國(guó)家癌癥中心、衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)表明，中國(guó)女性前10位新發(fā)惡性腫瘤中，乳腺癌居于第1位，子宮頸癌位于第6位。子宮頸癌的死亡率在城市中已排除于前10位惡性腫瘤，但在農(nóng)村中其死亡率位于第6位，仍然是威脅中國(guó)農(nóng)村婦女健康的主要?dú)⑹帧?/P>

　　醫(yī)學(xué)處理模式不再是單一治病

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對(duì)人性化的重視，醫(yī)師在醫(yī)療處理模式上有了很大的轉(zhuǎn)變，由過(guò)去單一治病轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏P(guān)注治療疾病，更加關(guān)注患者的全身心健康狀況以及接受治療后的生活質(zhì)量。女性生殖道惡性腫瘤發(fā)生部位均為女性生殖器官，治療過(guò)程中不可避免損傷生殖器官，可能會(huì)因失去或破壞生殖器官直接損傷患者的生育功能。世界衛(wèi)生組織（WHO）在2006年提出癌癥是慢性病的理念，在腫瘤治療中關(guān)注和保護(hù)患者的生育功能和權(quán)利日益突顯到腫瘤的臨床治療中。

　　2006年，全美臨床腫瘤大會(huì)（ASCO會(huì)議）也明確提出：醫(yī)生在為生育年齡的腫瘤患者制定治療腫瘤方案前，應(yīng)當(dāng)告知其不孕的可能性。對(duì)于有生育要求的患者，在治療婦科惡性腫瘤患者的同時(shí)，更加重視保留功能治療，尤為關(guān)注保留年輕女性惡性腫瘤患者生殖功能。

　　治療婦科惡性腫瘤需進(jìn)行全面評(píng)估

　　從腫瘤生殖學(xué)出發(fā)，婦科腫瘤醫(yī)師需要結(jié)合患者的年齡以及對(duì)生育的要求，結(jié)合病史、體征、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)記物以及從有限得到的活體標(biāo)本病理結(jié)果中進(jìn)行腫瘤評(píng)估。如果有條件，可以請(qǐng)生殖內(nèi)分泌醫(yī)師評(píng)估患者是否存在不能生育的自身因素。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇最優(yōu)化的治療方案。如進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能全面考慮手術(shù)途徑、手術(shù)范圍，并且在手術(shù)治療后，結(jié)合術(shù)中探查及術(shù)后病理檢查結(jié)果再次評(píng)估。對(duì)于非手術(shù)治療者，則更需要利用現(xiàn)代檢查技術(shù)詳細(xì)評(píng)估。

　　除了手術(shù)中切除或損傷生殖器官外，放、化療也都會(huì)對(duì)患者的生育功能造成損傷。在決定放、化療時(shí)，應(yīng)全面慎重考慮。無(wú)論是采用手術(shù)還是包括術(shù)后的輔助治療在內(nèi)的綜合治療，都應(yīng)加強(qiáng)治療結(jié)束后的隨訪，并與生殖內(nèi)分泌醫(yī)師合作觀察卵巢功能，決定指導(dǎo)受孕的時(shí)間。

　　保留生育功能的治療方法被成功應(yīng)用

　　目前臨床上，在婦科惡性腫瘤中，最為成熟的可以進(jìn)行保留生育功能治療的是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，患者經(jīng)過(guò)化療后可以治愈，并得到滿意的后代。除此之外，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌患者也可進(jìn)行保留生育功能治療，其中不少治療手段已列為常規(guī)治療。

　　1、子宮鱗癌

　　子宮頸鱗狀上皮癌IAl期可行宮頸錐切術(shù)。IA2 期也可行宮頸錐切和盆腔淋巴結(jié)切除，但在切除后病理學(xué)檢查時(shí)需要注意標(biāo)本邊緣有無(wú)殘留，淋巴脈管間隙有無(wú)癌栓，組織病理學(xué)分級(jí)（細(xì)胞分化）等高危因素。如存在高危因素需要加強(qiáng)隨訪。對(duì)早期子宮頸癌行盆腔淋巴結(jié)切除，陰性者可行宮頸廣泛切除術(shù)。放療前的卵巢移位可保護(hù)卵巢免受放射損傷，但保護(hù)程度仍需進(jìn)一步研究。

　　2、子宮內(nèi)膜癌

　　早期子宮內(nèi)膜高分化腺癌的年輕患者經(jīng)過(guò)宮腔鏡電切后應(yīng)用大劑量孕激素或直接應(yīng)用大劑量孕激素治療后可以實(shí)現(xiàn)保留生育功能，但卵巢功能及子宮內(nèi)膜容受性均受到一定影響，患者接受大劑量孕激素治療后，間隔多長(zhǎng)時(shí)間受孕，如何提高子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率均有待深入研究。

　　3、卵巢癌

　　卵巢癌診斷時(shí)大多為晚期，對(duì)其進(jìn)行保留生育功能的治療比較慎重。目前比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是，對(duì)卵巢交界瘤、早期上皮性腫瘤（IA期Gl）、性索間質(zhì)腫瘤（IA期）以及各期生殖細(xì)胞腫瘤均可以行分期手術(shù)，即切除患側(cè)卵巢、大網(wǎng)膜、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，并經(jīng)術(shù)中探查，未再發(fā)現(xiàn)其他病灶可以保留健側(cè)卵巢和子宮，保留生育功能。

　　目前保存女性腫瘤患者生育力的方法還有：化療前使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）保護(hù)卵巢：凍存胚胎和卵母細(xì)胞，以備進(jìn)行受精及胚胎移植：凍存卵巢組織或者凍存整個(gè)卵巢進(jìn)行移植，凍存卵泡以備進(jìn)行卵母細(xì)胞體外生長(zhǎng)及成熟等。這些治療方法均在研究中。

　　提高婦科腫瘤患者生存質(zhì)量還需多學(xué)科合作

　　魏教授在最后特別表示，要樹(shù)立腫瘤生殖學(xué)的理念，提高患者治療后生活質(zhì)量，達(dá)到有效治療，避免其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，同時(shí)又保留生殖功能，得到健康的子代，在腫瘤治療和指導(dǎo)生育的全過(guò)程中，還需要婦產(chǎn)科各亞專業(yè)多學(xué)科的合作。