在示意圖上我們可以看到坐骨棘，主韌帶和底韌帶臂鼓膜（ITF），這是國外的解剖書上的圖示，第一組韌帶，宮骶韌帶和子宮主韌帶，宮骶韌帶比較靠后，實際上在真實情況下，它可能并沒有這么靠近形端。
　　　在下面做手術的時候，就不再去摸坐骨棘和主韌帶，實際上坐骨棘在它的前面，但是它不顯著，用手可以摸得到。往往有的時候，有些圖是把主韌帶標識在坐骨棘的近形端里，它不在近形端，而在遠形端。在全部切空的情況下，切空的盆筋膜弓腱還在，主韌帶在前端。所以醫(yī)生能做的從后路的那個部位就是直腸，這就是我們的一個廣泛切。
　　　我們做后路的時候，如果手伸進去，去摸到坐骨棘的時候，手往上提，在手指上方有一塊東西，這塊東西就是主韌帶。所以這個我也要非常強調，就是你們進的時候，第一不能進的過高，如果你進的部位過高或靠近陰道底，就會直接打到主韌帶上，就意味著要出血，主韌帶的血非常豐富，每次做廣泛，出血最厲害的時候，就是切主韌帶的時候，一旦切主韌帶，它的出血就會非常厲害，而且在主韌帶宮的前方，有子宮的中靜脈和深靜脈。如果從下面再推進來的時候，碰到了這兩個靜脈，也是會導致嚴重出血。
    在主韌帶下方，直腸旁邊可以直接進去，主韌帶主要是在坐骨棘的下面和近形端，在遠形端這邊，不在近形端這邊。
    我覺得后片的優(yōu)勢正是它設計了后腳，這兩個后腳對于后路Ap點膨出嚴重患者有很大意義。我們在直腸前方筋膜很薄弱，沒有其他的東西，不像是膀胱，前面還有個骨頭，而在后面，這里完全是空的，沒有任何東西，只有直腸前的筋膜，直腸筋膜破壞之后，就很難再有其他筋膜能把它帶進去了。
    直腸是有一個S的弧度，而且這個S弧度在進肛腸，稱為肛門弧、直腸弧，這個直腸弧很大，直腸弧是膨大的，甚至個別人的直腸弧可以膨的很大，所以在封閉側臂這個直腸弧，要非常注意。
    在針的設計上，網(wǎng)片沒有帶塑料片，沒有外面的保護筒，是一個很大的缺點。那么我們的辦法就是，網(wǎng)片沾點水，它的潤滑性更強一點，就不太出來的時候再慢一點，就不太容易用得上，加個塑料套或者是有塑料套管。網(wǎng)片確實是比較輕，巴德的網(wǎng)片要比強生的網(wǎng)片輕一些，要小，它的面積是所有里面的最小的，美國的三大公司的他們的后面，它的面積是最小的。
    我們在定位的時候，因為它是兩點，所以近端的話，一定要穿過坐骨棘，后面就要過了直腸窩，要過恥尾肌，實際上肛體肌，它是要到肛體肌的內層面，就是到了肛體肌內層面，就代表穿過了，離開了直腸，直腸那一段，打開在兩公分到三公分之間，但不能在三公分以內穿，因為有直腸弧，如果是碰到腸體，后果比較嚴重。做的時候一定要有三指寬的距離，就是你封的距離，達到三指比較合適。
    那么它的要壓，不能硬穿，穿刺針可以，可能要鋒利一些，這是尺度。巴德網(wǎng)片的設計，它前端有一段三公分的直形，那么這個三公分就對我們的要求就更加的高了。以前穿刺的時候，我們只需要像比如說強生的產(chǎn)品，強生產(chǎn)品你只要穿到誰，穿出B孔膜之后，就可以直接馬上照搬了，而巴德的產(chǎn)品要再多三公分，就是意味著這一個頭要穿出來，這一個頭要穿出來，就是它有三公分的距離，三公分的距離就意味著膀胱要多分出三公分的距離，所以膀胱面積必須封的大，后路也是一樣，它的弧度，強生的弧度是67度，而巴德是90度，所以頭上還多出這么一塊，它也是在后路往前轉的，在旋轉的過程中間，它的旋轉的幅度比較大，我覺得對前宮腔要求更高，對后宮腔，因為后宮腔比較寬闊，比較好。
　　我們后路穿刺放網(wǎng)片的時候，因為它后片比較長，所以我們在放置的過程，可能還需要先穿刺近形端，近形端穿刺在進入的時候，就要特別注意，方向一定要注意，方向一定不要和直腸之間有夾角，如果和直腸之間有夾角，就很容易平行，和直腸完全平行的向內，向內之后，穿刺之后再進行一個旋轉。到了坐骨棘的時候，一定要圍繞這個坐骨棘，手摸到坐骨棘的時候，坐骨棘中間要圍著它要轉，要轉很多圈，一點點轉，轉了很多次之后，這個坐骨棘就非常清晰了。這里有一個要點，就是頭要低一點，頭不要太高，一般我頭低15度左右，下面的三公分直直穿進去，就是坐骨棘，不需要再往左去旋轉，不需要往前或者往后。
    第二點要分離的時候，我是放到后半再去分，這個邊一定要側邊到達恥骨的降肢，到了恥骨降肢，恥骨的降肢能清清楚楚分出來，這時候直腸弧才真真正正和它分離，如果你的手指向內側頂，沒有到達恥骨的降肢，說明旁邊的這個沒有分開，如果這里沒有分開，那你可能會碰到直腸，萬一碰到直腸，那就是災難性的。一個手指這么深，大概三公分左右，四公分就能碰到，就能到達。它是靜點的，是同一個穿刺點，也是要先直進，直進之后過了恥骨的降肢，就是過了坐骨節(jié)結，才能向內旋轉，不能旋轉過早，如果旋轉過早的話，就怕傷了直腸，一旦傷到直腸之后就非常麻煩。
    中國的網(wǎng)片非常長，從坐骨棘點到陰道口，長度大概10公分多，中國人陰道壁長不像手指那么長，所以這一部分需要剪開，剪開的時候，就是沿著中線，量出來它是多長，就剪多長，不能讓網(wǎng)片打折，所以在中間還需要剪一部分，剪開以后，那里面放的深度適合它的深度。
    這是肛查必不可少的，我們第一分離的時候，要肛查一次，穿刺過去以后，要肛查一次，把你的網(wǎng)片拉好之后，還要再肛查一次，這就肛查三次。病人希望提供沖洗，我們改進以后因為沖洗，病人以后發(fā)熱會下來，一下就下來了，里面有生理鹽水，生理鹽水里加了腎上腺素和慶大霉素。
     因為它里面肛門，也需要你真空把它沖洗，兩方面做，一方面用點腎上腺素，還有一點就是打水的時候，我是不放腎上腺素的，放了腎上腺素、是比較好看，但是我們有些人年齡比較大，有很多的合并癥，你用了以后，會使血壓增高。沖洗其實不至于影響他的血壓很快波動。縫合的時候我們還是延時，這是延時的吸收體。
    最后放好之后，還有一個調節(jié)，手一定要放到肛門，再去把網(wǎng)片調松，這一點調松非常重要，手術以后網(wǎng)片都會收縮，如果這時候你不調松，一收縮緊了，把肛門壓緊，直腸壓緊，大便就麻煩了，這時候一定要肛插進去，把整個網(wǎng)片，后路網(wǎng)片一起，韌帶那里有必要調松，不調松的話，它就會壓迫，一旦壓迫會很麻煩。