強生產(chǎn)品的退市后，臨床應用較多的是Avaulta網(wǎng)片，目前大多臨床醫(yī)生是借用Prolift的經(jīng)驗做Avaulta的手術，這可以借鑒，但兩種手術是否完全等同？兩者有何區(qū)別？在5月份的婦科盆底沙龍上，來自上海市第六人民醫(yī)院的羅來敏教授就Avaulta網(wǎng)片與Prolift網(wǎng)片在手術中的使用進行了比較。

    相同原理  相同目的
    羅教授講到這兩個手術有相同的地方，即它們的原理是相同的，手術目的也是相同的。手術原理就是它們都是以盆底整體理論、Delancey三水平理論為指導， 在現(xiàn)代解剖的支持下，對盆底解剖從傳統(tǒng)靜態(tài)的認識到動態(tài)的、功能性的認識。從功能的角度來理解盆底的解剖，而且兩者都是解決重度的、復雜的以及復發(fā)性的脫垂。目的是一樣的，是模擬解剖，重建功能。
    所以盆底重建手術是用微創(chuàng)的技術，以及最少的并發(fā)癥，達到正常盆腔解剖關系的重建，從而糾正盆腔器官的功能。盆底重建手術的難點重點是陰道前壁與近端的的缺陷，這是重建的難點以及重點。

     
盆底整體解剖
 

   Delancey三水平：第一水平是指宮骶韌帶復合體，第二水平是陰道旁組織，第三水平就是會陰體的融合。
    相同的路徑 不同的裝置
    兩種手術是相同原理，相同目的，相同路徑，但裝置不一樣。路徑都是經(jīng)閉孔，經(jīng)坐骨直腸窩。兩種網(wǎng)片在形狀、大小、厚度方面均有不同。Avaulta表面積相對較小，Avaulta后路更重視會陰體的修復，還有Avaulta網(wǎng)片較薄，收縮程度小，另外Avaulta標記清晰，容易固定和調節(jié)。
    穿刺裝置方面，Avaulta是Insnare系統(tǒng)，是內置套圈， Prolift是導引針導管系統(tǒng)，穿刺的弧度也不同，弧度不一樣，穿刺手法也有區(qū)別。
    相同的手術技巧  不同的手術細節(jié)
    關鍵的手術技巧有三方面：第一要解剖分離器官間隙，建立一個正確的植入平面；第二遞送植入網(wǎng)袋到正確的解剖位置；第三是安置調節(jié)網(wǎng)袋處于無張力狀態(tài)。這三個技巧是 TVM盆底脫垂手術關鍵的三個部分。
    解剖分離要盡可能的多的把筋膜留在陰道壁上，而不是膀胱上，切開的時候陰道壁要全層切開。如何能做到全層切開，首要的技巧是水分離，識別間隙。初步的切開以后，接下來分離，銳性分離一定是在直視下銳性分離，分離表面，就是陰道膀胱間隙，盲視下分離側間隙，主張用鈍性分離，可以避免損傷。不論銳性分離還是鈍性分離，關鍵是水分離要打的好，首先進入正確間隙。
    遞送植入最重要的是識別解剖結構，清楚解剖然后定位遞送。第一切口在尿道口水平，比尿道口高一點，接近頂端下厘米的位置。另一個在閉孔最末端，兩個距離盡量拉開，達到三個厘米，盡量拉開距離是為了網(wǎng)片進去能展平。
 

閉孔切口

    愛唯她要求先穿近端，穿的時候近端要垂直進針，突破閉孔膜以后，水平方向再進針，但這與Prolift不一樣，因為它弧度比較大，穿刺的時候要引導沿著骨盆的側臂，達到坐骨棘的水平。
    后路臀部切口至少一厘米，垂直進針，進入坐骨直腸窩后，穿刺骶棘韌帶時把針向下壓，向下旋轉，指壓出針。后路第二穿刺點，在會陰體部位，出針點在處女膜內側。
    安置調節(jié)跟Prolift不同，近端穿刺完成以后，要輕輕的牽拉，使網(wǎng)片中心的近端保持松持、平整。
    最后羅教授總結到：導引系統(tǒng)的不同產(chǎn)生使用細節(jié)上的差異。Avaulta的導引針是空心的，使用時靠手指去推或者壓，突破點困難時可以用手，穿刺針進入間隙的深入要求達到1.5到2厘米，有利于這個它的釋放；抽回時，網(wǎng)片如果被鎖住，遇到阻力，容易折斷，因此要確保沒有殘留；導引針返回皮膚表面的時候，應該把網(wǎng)片的臂釋放輕推愛唯她釋放網(wǎng)片臂。如果有纏繞，可將套用釋放。另外在穿刺手法上，兩者也有不一樣，Avaulta的導引針弧度較深，而且較短，因此穿刺手法不完全一樣，調節(jié)張力不一樣，Avaulta是通過輕輕的牽拉袋子以及復位，使網(wǎng)片的中軸部分展開放平來調節(jié)張力。側方分離范圍方面Avaulta的側方分離更加廣泛，這個洞口至少要容兩指，避免導引針造成損傷。皮膚切口的直徑應該等于或者大于一個厘米，便于調節(jié)。因此Avaulta手術可以借鑒Prolift的經(jīng)驗，但不可全盤照搬，一定要應用Avaulta的思維去做好Avaulta手術