在北京大學(xué)第一屆母胎醫(yī)學(xué)新進展研討會上，有關(guān)妊娠合并重度血小板減少癥的臨床研究，張曉輝教授從內(nèi)科的角度闡釋了妊娠血小板減少癥的發(fā)病機制和特點，鑒別診斷，而來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的梁梅英教授則從產(chǎn)科的角度論述GT病因特點。

    首先是張曉輝教授從內(nèi)科角度闡述了妊娠合并血小板減少癥(pregnancy associated thrombocytopenia PAT)發(fā)病機制，目前尚不完全明確，正常妊娠的一種生理現(xiàn)象，一過性自限性的生理過程，與妊娠期孕婦生理性血容量增加，血液稀釋，血液處于高凝狀態(tài)損耗增加，胎盤循環(huán)中血小板的收集和利用增多。PAT發(fā)病特點是出現(xiàn)輕微無癥狀的血小板減少、無血小板減少的既往史、出現(xiàn)于妊娠晚期（第3個3月）、與新生兒血小板減少無關(guān)、分娩后自愈。良性自限性疾病，母嬰均無出血風(fēng)險。
    PAT的鑒別診斷主要包括特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）
1、至少2次化驗血小板計數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常
2、脾臟一般不增大
3、骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)增大或正常、有成熟障礙
4、須排除其它繼發(fā)性血小板減少癥（如：假性血小板減少、先天性血小板減少、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、藥物誘導(dǎo)的血小板減少等所致的繼發(fā)性血小板減少等）
    血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：微血管性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱、腎臟病變、妊娠期疑似ITP診斷建議、血小板計數(shù)<100×1099L、子癇狀態(tài)、凝血疾病篩選、懷疑白血病和淋巴瘤，骨髓檢查（良性GT>ITP100倍）
    妊娠ITP的治療的目標(biāo)，血小板>20×109/L的無癥狀患者，分娩前不需要治療，應(yīng)臨床和血液學(xué)檢測。要達到的標(biāo)準(zhǔn)，陰道分娩的血小板計數(shù)>50×109/L，剖腹產(chǎn)血小板計數(shù)>80×109/L，硬膜外麻醉PLT>80×109/L。
    接著梁梅英教授從產(chǎn)科的角度進行分析，妊娠期血小板減少癥（Gestational thrombocytopenia GT）病因包括：特發(fā)性血小板減少性紫癜，子癇前期及HELLP綜合征，血液系統(tǒng)疾病如再障、MDS、白血病等，免疫性系統(tǒng)疾?。⊿LE、APS等），感染性、藥源性、假性血小板減少等。妊娠期重度血小板減少病因，目前國內(nèi)外尚無大樣本的研究數(shù)據(jù)，北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科資料，2000年1月至2010年1月收治妊娠期血小板減少305例，以血小板計數(shù)<30×109/L為重度，根據(jù)孕期檢查及產(chǎn)后隨訪其病因73%為ITP，19%為GT,7.7%病因未明。
    ITP病因特點：孕早期即可出現(xiàn)，血小板減少程度較重，趨向于重度減少。多數(shù)隨孕周進行性降低。血清血小板抗體陽性，可伴甲狀腺功能異常。骨髓象巨核細(xì)胞成熟障礙，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少。
GT病因特點：多于妊娠中晚期發(fā)病，多為輕到中度血小板降低，血小板計數(shù)>50×109/L，肝腎功能及凝血功能正常，骨髓象巨核細(xì)胞形態(tài)及數(shù)量正常。產(chǎn)后多自行恢復(fù)。
    治療方案：激素治療，免疫球蛋白，脾切除術(shù)，輸入血小板。
    最后梁梅英教授總結(jié)了幾條北京大學(xué)人民醫(yī)院相關(guān)經(jīng)驗參考：
1、孕前血小板能穩(wěn)定在2萬以上，臨床上無明顯出血傾向者可以妊娠。但因盡可能明確病因診斷，注意排除免疫系統(tǒng)疾患及甲狀腺疾患。
2、重視孕期首次出現(xiàn)以血小板減少為主要異常疾患的病因?qū)W診斷，注意自身免疫性疾病的篩查。
3、對妊娠期間出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少的患者，可以依據(jù)發(fā)病時間、減少程度、伴發(fā)貧血等特點鑒別，動態(tài)監(jiān)測。對重度血小板減少、伴難治貧血或三系減少時建議應(yīng)行骨穿檢查除外血液系統(tǒng)疾病。
4、單純血小板減少所致的并發(fā)癥發(fā)生率并不高，但在伴發(fā)貧血時應(yīng)注意妊娠高血壓疾患及胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測。
5、激素治療中應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥的監(jiān)測，妊娠高血壓疾患及妊娠期糖尿病，一旦發(fā)生并發(fā)癥，臨床處理應(yīng)積極。
6、血小板減少發(fā)生后出血時易更早發(fā)生凝血障礙，凝血成分的補充應(yīng)更積極。
7、重視多學(xué)科合作及產(chǎn)后隨訪。