妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，是孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。就妊娠期高血壓疾病臨床實踐某些相關(guān)問題與處理決策，北京大學(xué)第三醫(yī)院的楊孜教授，為此進(jìn)行了詳細(xì)的講解。

    妊娠期高血壓疾患有妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并子癇前期，慢性高血壓并妊娠等幾種。其中子癇前期又分早發(fā)型與晚發(fā)型子癇前期兩種，早發(fā)和晚發(fā)存在不同的病因。早發(fā)型存在更多的慢性風(fēng)險因素，具有反復(fù)性 ；晚發(fā)型存在相對暫時因素，具有發(fā)散型。針對妊娠期高血壓疾病處理決策：于孕前、孕期-產(chǎn)前、圍生產(chǎn)期識別風(fēng)險人群，確定風(fēng)險人群，干預(yù)風(fēng)險人群，對應(yīng)治療和處理。診斷疾病人群時，還應(yīng)及時干預(yù)治療和處理。

    孕前，學(xué)習(xí)了解高風(fēng)險因素：1、年輕或者高齡初孕婦。2、種族差異。3、體重指數(shù)>0.24（體重（kg）/身高（cm）2:100）。4、營養(yǎng)不良如貧血、低蛋白血癥病史。5、精神過分緊張、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。6、慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史。7、子宮張力過高者。8、寒冷季節(jié)或氣溫變化大。9、家族遺傳因素。知曉早發(fā)型子癇前期風(fēng)險因素：1、子癇前期家族史。2、子癇前期妊娠史。3、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史。4、注冊血壓>130mmHg or >80mmHg。5、妊娠早期先兆流產(chǎn)。6、自身免疫病-易栓癥（抗磷脂抗體綜合征）。7免疫系統(tǒng)疾病-（風(fēng)濕/SLE/腎病/甲狀腺疾病等）。8、母體相關(guān)因素/疾病-營養(yǎng)飲食。9、代謝紊亂。10、胎盤相關(guān)因素/疾?。ㄑ懿?缺血等）。

    在孕前，除了了解相關(guān)隱患風(fēng)險因素外，還應(yīng)當(dāng)主動針對性地查找，比如明確病史，抗磷脂綜合征/SLE/腎病/甲狀腺疾病/高血壓/腎炎/糖尿病胰島抵抗/等相應(yīng)的指標(biāo)檢查和評估。對于母體潛在疾病和影響因素查找，也極其必要，查找相關(guān)檢驗指標(biāo)，如自身免疫抗體譜，血脂代謝，凝血-纖溶系統(tǒng)等。母體的潛在原因查找，就是生活習(xí)性、飲食、工作、家庭等。

    產(chǎn)前檢查，臨床上子癇前期較為常見，分早發(fā)和晚發(fā)兩種類型，其臨床特點也不相同。子癇前期—晚發(fā)臨床特點：80%/PE、兒生長正常-無生長受限、子宮螺旋動脈正?；蜉p度變化（波形或PI輕度升高）、臍動脈血流無變化、高危因素與胎盤面積或表面有關(guān)、血液動力學(xué)狀態(tài)-高BMI/低血管阻力、晚期早產(chǎn)或晚期早產(chǎn)兒。子癇前期—早發(fā)臨床特點：5-20%/PE---重度、母體基礎(chǔ)疾病-復(fù)發(fā)問題、胎盤疾病-子宮螺旋動脈滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲障礙，胎盤床子宮螺旋動脈血流改變，子宮波形改變（切跡或PI升高），胎盤血管外周阻力增加（S/D升高 /0/方向），胎兒生長受限、血液動力學(xué)狀態(tài)-低BMI/血管阻力變化、早期早產(chǎn)和早期早產(chǎn)兒、對母體的遠(yuǎn)期影響。

    產(chǎn)前檢查可以根據(jù)個體基礎(chǔ)，制訂檢查的時間表和檢查方案。對于風(fēng)險人群制訂不同于無風(fēng)險者產(chǎn)前檢查時間表，加強(qiáng)個體化和連續(xù)性圍產(chǎn)保健計劃，注意多變量綜合評估模式。對風(fēng)險因素做評估和再識別，尤其注重預(yù)警，如水腫、體重過增、血壓異常波動、低蛋白血癥等重度子癇前期預(yù)警。臨床早期早發(fā)風(fēng)險者，宮高-腹圍之---子宮寬度，羊水少/胎兒生長受限。

    介于首發(fā)癥狀多樣性，對發(fā)病早期也要有準(zhǔn)確識別，類似高血壓，蛋白尿，水腫同樣也是非典型子癇前期-子癇表象。首發(fā)臨床表現(xiàn)必須也得重視，結(jié)合子癇前最近一次產(chǎn)前檢查臨床表現(xiàn)，記錄單項蛋白尿、單項高血壓、蛋白尿+高血壓、無蛋白尿高血壓等數(shù)據(jù)，EP診斷指標(biāo)，血壓/蛋白尿。同時注意影響診斷因素：產(chǎn)前檢查時間、頻度、質(zhì)量，醫(yī)生對疾病認(rèn)知程度、對疾病的警覺性也是一個層面。

    結(jié)合檢查指標(biāo)，采取早期干預(yù)和手段，準(zhǔn)確看待首發(fā)癥狀—子癇前期早期監(jiān)測和診斷。PE-E表現(xiàn)具有多樣性，具體表現(xiàn)在首發(fā)癥狀多樣性：子癇前期-子癇首發(fā)癥狀多樣，癇發(fā)作前期首發(fā)表現(xiàn)；水腫變化多樣性，即水腫表現(xiàn)形式不同；子癇發(fā)作時間。早期干預(yù)手段可通過孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)，針對發(fā)病影響因素的處理，改善胎盤功能問題，抗凝治療，抗氧化劑，鈣劑等。

    妊娠高血壓疾病，適當(dāng)應(yīng)采取相應(yīng)降壓措施。高血壓合并妊娠1%-5%，妊娠期高血壓5%-6%存在PE風(fēng)險，需要早期PE發(fā)病探查。采取降壓措施，雖未減少PE發(fā)生，但是降低了重度PE發(fā)生。同時結(jié)合個體和臨床，針對個人是否需要降壓處理，以免導(dǎo)致過度降壓。早發(fā)型子癇前期—抗高血壓治療，保障血壓平穩(wěn)，器官寶華及胎盤灌注問題，可通過減壓藥，在適宜時間給藥達(dá)到目的。

    妊娠期高血壓疾病臨床實踐某些相關(guān)問題與處理決策，關(guān)鍵還是早警覺、早識別、早阻斷，避免和延緩發(fā)病及重度發(fā)生時間。最終做到將早發(fā)延緩至晚發(fā)，將重度減緩損害，將輕度減緩少發(fā)生。