在山西省第十三屆婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議暨國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目第二屆全國婦科內(nèi)鏡手術(shù)新進(jìn)展研討會上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授就子宮腔手術(shù)技能技巧中Ⅳ級宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行了解讀和探討。

子宮肌層血管分布有子宮內(nèi)膜、粘膜下肌層（JZ）、淺血管層（小血管層）、深血管層（大血管層）及漿膜下及漿膜血管層共五層。

子宮腔手術(shù)特殊環(huán)境包括：潛在腔隙里實施操作、膨?qū)m與灌流-施術(shù)前提、壓力-宮腔膨脹-足夠操作空間、灌流-介質(zhì)循環(huán)-清晰手術(shù)視野。宮腔內(nèi)手術(shù)壓力設(shè)置80mmHg-100mmHg，或≤MAPs。宮腔灌流介質(zhì)速度200-280ml/min。

婦科宮腔鏡診治規(guī)范要求，宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)癥為：異常子宮出血、子宮腔內(nèi)占位病變、宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物、不孕不育、宮腔粘連、子宮畸形、子宮腔影像學(xué)檢查異常、宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估、陰道排液及或幼女陰道異物以及子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活組織病理檢查。只要是可疑宮腔內(nèi)病變者，均為宮腔鏡檢查適應(yīng)癥。

婦科宮腔鏡診治規(guī)范要求，宮腔鏡檢查術(shù)禁忌癥為：絕對禁忌是沒有的，但相對禁忌包括(體溫〉37.5℃ ，子宮活躍性大量出血、重度貧血，急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥，近期發(fā)生子宮穿孔，宮腔過度狹小或頸管狹窄、堅硬難以擴(kuò)張，浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗癌治療以及嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。

婦科宮腔鏡診治規(guī)范要求，宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥為：久治無效的異常子宮出血、無生育要求而有保留子宮愿望，子宮內(nèi)膜隙肉，影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤，宮腔粘連，子宮畸形，宮內(nèi)異物，與妊娠相關(guān)的子宮腔病變，子宮內(nèi)膜異常增生和幼女陰道異物取出。

    重度宮腔粘連中人流反復(fù)刮宮者高達(dá)30%。對生育的影響有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，胎盤前置，胎盤粘連、胎盤植入和繼發(fā)不孕等。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，可以確定粘連的部位、范圍、性質(zhì)和程度。手術(shù)時要把握分離深度、保留殘存內(nèi)膜和恢復(fù)宮腔解剖。

    段教授提出中隔子宮矯治術(shù)施術(shù)時要緊貼中線、左右對稱，隔底交界、把握深度，頸管中隔、不切為宜。中隔子宮特別注意：提倡腹腔鏡監(jiān)護(hù)（鑒別診斷、透光監(jiān)護(hù)、不孕評估），術(shù)后二探有助促進(jìn)生育（評估形態(tài)內(nèi)膜修復(fù)、發(fā)現(xiàn)異常及時處理）。

    影響子宮腔手術(shù)療效的因素有1.內(nèi)膜破壞嚴(yán)重：內(nèi)膜破壞嚴(yán)重，難以修復(fù)，如手術(shù)所致，原有內(nèi)膜剩余過少。術(shù)后再粘連；2.復(fù)發(fā)。如殘留內(nèi)膜與二次手術(shù)，內(nèi)膜癌變。