慢性盆腔痛是一個(gè)多因素問題，尚沒有一個(gè)簡(jiǎn)單的病因?qū)W可以解釋它，故明確的診斷亦非易事。雖然人們對(duì)許多內(nèi)臟損傷引起的疼痛已有所了解，但對(duì)婦女盆腔臟器損傷與疼痛的關(guān)系卻知之甚少。來自第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院的劉彥教授對(duì)此進(jìn)行了講解。

    據(jù)國(guó)外資料報(bào)道 ：CPP患者占所有婦產(chǎn)科門診量的20~30%，占婦產(chǎn)科急診就診人數(shù)的15~20%，占婦科腹腔鏡手術(shù) 的20~40%，有約61%患者未經(jīng)診斷和治療，41%從來沒有尋求醫(yī)療幫助，31%與焦慮有關(guān)的癥狀50%有泌尿系統(tǒng)癥狀和/或腸功能疾病，在美國(guó)，將近75%婦科治療無能為力，80%的患者未獲得滿意治療。接受調(diào)查研究的醫(yī)生中，僅15%表示他們“喜歡”治療CPP患者。
    由于上述狀況，CPP嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，81%患者活動(dòng)受限，79%患者睡眠困難，67%的CPP患者缺乏娛樂興趣，65%患者不能完成日常事物和社交障礙，59%患者行走困難，54%患者性生活障礙，49%患者注意力無法集中，41%患者不能正常工作。
    因此CPP患者有和疼痛相關(guān)的心理問題存在。焦慮——廣泛性焦慮，持續(xù)性焦慮，表現(xiàn)為緊張不安、預(yù)感自身有不幸發(fā)生、易激。軀體焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性緊張，肌緊張、顫抖搓手頓足，交感功能亢進(jìn)，如出汗、心率快、面色蒼白、呼吸急促、尿頻尿急、便意等。抑郁——心境低落悲傷，興趣快感缺失，相關(guān)癥狀如：睡眠障礙、疲乏或精力減退或性欲減退、運(yùn)動(dòng)語言或激或遲緩、自殺觀念或行為、食欲紊亂、注意力集中困難、焦慮或精神緊張、注意力難集中。混合焦慮抑郁障礙——各種各樣的焦慮和抑郁癥狀，心境低落和悲傷、興趣或快感缺失，顯著的焦慮或擔(dān)心，常見癥狀如：睡眠紊亂、疲勞、食欲紊亂、口干、緊張不安、頭暈、自殺觀念、性欲減退。
    目前認(rèn)為慢性盆腔痛是多種病理?xiàng)l件疊加的結(jié)果。
    （一）子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌?。郝殉残秃透鼓ば蛢?nèi)異癥病變的嚴(yán)重程度與疼痛癥狀不成比例；而深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥的病變嚴(yán)重程度與疼痛癥狀是成比例的，即浸潤(rùn)程度越深，病灶體積越大，疼痛癥狀越重。目前知道內(nèi)異癥患者多數(shù)合并有間質(zhì)性膀胱炎或盆腔粘連等其它疾患，疼痛的產(chǎn)生往往是多種疾病及其病理過程累加的結(jié)果。因此作為引起慢性盆腔痛的最常見病因，在CPP診斷上容易使婦科醫(yī)生忽視其他疾病引起的CPP。
    （二）盆腔炎性疾病。是容易反復(fù)發(fā)作的引起CPP的常見原因之一。
    （三）盆腔粘連。盆腔粘連是多種疾病或手術(shù)后的結(jié)局，成為CPP的主要病因。患者往往有手術(shù)史?？梢允鞘杷赡钫尺B至包裹性、帶狀粘連，這些粘連導(dǎo)致盆腔臟器或神經(jīng)受累而致臨床上表現(xiàn)程度不同的慢性盆腔痛。
    （四）胃腸功能紊亂。
    （五）腸易激綜合征。
    （六）炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，都是引起女性慢性盆腔疼痛的原因。
    （七）間質(zhì)性膀胱炎。IC是一種膀胱間質(zhì)的無菌性炎癥，可累及神經(jīng)導(dǎo)致慢性盆腔疼痛。近年來發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)比例的子宮內(nèi)膜異位癥患者合并IC。
    （八）陰部神經(jīng)痛。此癥狀是多種疾病的結(jié)局，同時(shí)又成為CPP的主要病因。陰部神經(jīng)的解剖分布及其復(fù)雜性，臨床上任何一種直接損傷或間接損傷這些神經(jīng)的疾病均可引起陰部神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的CPP。
    （九）疝。引起CPP的女性常見疝有：閉孔疝、坐骨疝、會(huì)陰疝、膀胱上疝、腹壁疝等。常規(guī)影像檢查對(duì)于疝的診斷幫助不大，因此，臨床診斷困難常被延誤或診斷缺失。
    （十）盆腔淤血綜合征。實(shí)質(zhì)是引起盆腔陰部神經(jīng)各分支的卡壓導(dǎo)致的CPP。
    由于慢性盆腔痛的患者就醫(yī)科室多，婦科醫(yī)生對(duì)慢性盆腔痛的認(rèn)識(shí)局限，往往導(dǎo)致患者被明確診斷的時(shí)間過長(zhǎng)，而治療效果差。診斷CPP需要：
    1、  醫(yī)生對(duì)疼痛的全面認(rèn)識(shí)，特別是婦科醫(yī)生對(duì)CPP廣博知識(shí)。
    2、婦科醫(yī)生要詳細(xì)取得患者完整病史才能正確評(píng)估CPP：包括疼痛病史、婦科相關(guān)病史、胃腸道病史、泌尿系統(tǒng)病史、精神病病史、神經(jīng)病病史、肌肉骨骼系統(tǒng)病史，及患者就醫(yī)史。
    3、不要認(rèn)為腹腔鏡是萬能的，不能期望實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)有助于診斷的太多的證據(jù)。
    4、疼痛診斷應(yīng)該包括疼痛的評(píng)分和對(duì)患者生活質(zhì)量影響評(píng)估。
    5、詳細(xì)的體檢和婦科檢查，如：腰部及骶骨疼痛檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、疼痛定位圖的使用等。
    慢性盆腔痛的治療
    1、觸發(fā)點(diǎn)治療：局部神經(jīng)刺激；于明顯的觸發(fā)點(diǎn)注射藥物，如利多卡因注射；予多發(fā)盆底觸發(fā)點(diǎn)行陰部神經(jīng)阻斷；肉毒桿菌有助于治療。
    2、輔助治療：熱浴，每天三次；放松治療等；心理咨詢，越早越好；針炙。
    3、物理治療：經(jīng)超聲；外展及外曲動(dòng)作；肌筋膜活動(dòng)方法；陰道擴(kuò)張器自行按摩等。
    4、藥物治療：抗抑郁藥；焦慮患者可以給予安定口服；有燒灼感的患者可予神經(jīng)溶解類藥物。
    5、新治療：肉毒桿菌，對(duì)于局限性疼痛可予100U肌注，2/3患者有超過50%以上的疼痛改善，可以延續(xù)3~6個(gè)月的治療周期；神經(jīng)調(diào)節(jié)，針對(duì)骶3神經(jīng)根的治療，有50%患者反應(yīng)良好；對(duì)陰部神經(jīng)的生物治療沿在研究中。