2018年9月9日，2018年泰山科技論壇“輸卵管-卵巢及宮頸疾病專題”會議歷時三天迎來大會閉幕式！在會議的最后一天，會場內(nèi)學(xué)習(xí)熱情依舊，學(xué)術(shù)研討聲浪如潮！婦產(chǎn)科在線繼續(xù)為您帶來會議的精彩報道。

【學(xué)術(shù)之聲】

今天的會議學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)分為四個時段，有卵巢癌的微創(chuàng)治療、藥物治療、淋巴結(jié)清掃、盆腔疼痛診治、宮頸病變診治、子宮內(nèi)膜癌微創(chuàng)治療等豐富內(nèi)容。

第一時段主持人

薛鳳霞教授：卵巢癌的激素治療

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院薛鳳霞教授主要薈萃文獻圍繞難治性卵巢癌、低度惡性/交界性卵巢腫瘤和復(fù)發(fā)性性索間質(zhì)腫瘤三種疾病的激素治療進行講解。其中，主要的激素類藥物包括孕激素、抗雌激素藥物、促性腺激素釋放激素類似物等類型。復(fù)發(fā)、耐藥卵巢癌患者多采用二線藥物化療，存在臨床療效差、費用高、副作用大、患者耐受性差等缺點，激素治療對難治性卵巢癌有一定療效，單藥或聯(lián)合應(yīng)用可延長患者的無進展生存期；激素治療用于低度惡性/交界性卵巢腫瘤的維持治療，可延長患者無進展生存期；激素治療可用于晚期或復(fù)發(fā)性顆粒細胞瘤，但療效待進一步研究。

梁志清教授：卵巢癌的微創(chuàng)手術(shù)治療再評價

外科手術(shù)是目前診治卵巢癌的主要手段，但常規(guī)開腹手術(shù)存在一系列缺陷。近年來，不斷有學(xué)者將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于卵巢惡性腫瘤的分期治療，并對其可行性、有效性及安全性進行研究。陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院梁志清教授對卵巢癌的微創(chuàng)手術(shù)進行總結(jié)歸納，從腹腔鏡探查術(shù)、腹腔鏡全面分期術(shù)、腹腔鏡下腫瘤細胞減滅術(shù)和腹腔鏡二次探查術(shù)四個方面，引用大量文獻對手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)要點、手術(shù)的安全性和療效以及卵巢癌腹腔鏡手術(shù)的缺陷與爭議問題給予解析，并強調(diào)手術(shù)操作過程中要嚴格遵守?zé)o瘤操作原則。

向陽教授：腹腔鏡技術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中的應(yīng)用及相關(guān)問題

北京協(xié)和醫(yī)院向陽教授首先闡述了子宮內(nèi)膜癌基因分型對治療預(yù)后的影響和無瘤原則的重要性，然后從腹腔鏡技術(shù)治療婦科腫瘤發(fā)展史、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)關(guān)于淋巴結(jié)切除的爭議、年輕患者保留卵巢的問題、關(guān)于肥胖患者的討論、術(shù)中大子宮標(biāo)本的取出5方面，系統(tǒng)講解了腹腔鏡在子宮內(nèi)膜癌治療中應(yīng)用的相關(guān)問題。其中，2014年SGO提出腹腔鏡手術(shù)可作為子宮內(nèi)膜癌治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)路徑（A級證據(jù)）；目前研究提示肥胖患者行腹腔鏡手術(shù)更加安全可行；大子宮需要完整取出子宮，避免用粉碎器或分塊取出子宮避免手術(shù)導(dǎo)致的擴散。

輸卵管卵巢膿腫TBL

主題：輸卵管卵巢膿腫

團隊成員：趙淑萍教授（介紹病例）、王曉雷教授（討論總結(jié)）、周克水教授、陳銘教授、戴恩成教授、韓波教授、侯學(xué)濤教授

第二時段主持人

朱前勇教授：宮頸病變診治中的過度與不足

河南省人民醫(yī)院朱前勇教授在此次演講中主要分享了宮頸疾病篩查現(xiàn)狀、宮頸疾病診治現(xiàn)象、宮頸疾病診治思考三方面內(nèi)容。朱教授透過“多個臨床案例”的現(xiàn)象看本質(zhì)，引發(fā)個人思考，提出宮頸病變診治不論是過度抑或不足都是因為學(xué)習(xí)理解不透徹導(dǎo)致，我國地域遼闊，合格的陰道鏡檢查醫(yī)生嚴重不足，應(yīng)加強陰道鏡醫(yī)生培訓(xùn)。我國的HPV檢測機構(gòu)較多，但沒有一種篩查方法能夠篩查出所有的癌癥，指南也每年都在不斷更新，因此正確認識和運用指南是關(guān)鍵，同時采取多元化的篩查策略！

孟元光教授：泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥的處理

解放軍總醫(yī)院孟元光教授指出，泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥主要包括輸尿管、膀胱子宮內(nèi)膜異位癥。膀胱子宮內(nèi)膜異位癥多位于膀胱后壁和頂部，以膀胱刺激癥狀、周期性血尿為典型臨床癥狀，可合并不同程度的疼痛。輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥是一種可能導(dǎo)致尿路梗阻及伴隨的輸尿管積水、腎積水或腎功能缺失的嚴重性疾病。孟教授引用文獻和個人研究、結(jié)合手術(shù)視頻系統(tǒng)分析了輸尿管、膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的診治方法。

郝敏教授：子宮內(nèi)膜異位癥與疼痛

疼痛是內(nèi)異癥最突出的典型癥狀之一，較不孕癥讓患者更不能忍受。疼痛對于患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)甚至身體機能產(chǎn)生明顯的消極影響。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院郝敏教授講到，子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的產(chǎn)生是一個復(fù)雜的過程，產(chǎn)生機制包括內(nèi)異癥異常神經(jīng)分布及神經(jīng)敏化、內(nèi)異癥病灶周期性出血觸發(fā)盆腔疼痛、內(nèi)異癥病灶釋放致痛炎性介質(zhì)、內(nèi)異癥盆腔粘連導(dǎo)致疼痛、化學(xué)性刺激導(dǎo)致疼痛等。郝教授不僅對上述機制的具體過程和研究證據(jù)給予闡述，還介紹了子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的特點、臨床表現(xiàn)、治療原則等方面內(nèi)容。

慢性盆腔痛TBL

主題：慢性盆腔痛的診治（女性盆底泌尿?qū)W組）

團隊成員：方政慧教授（介紹病例、討論總結(jié)）、姜衛(wèi)國教授、呂曉順教授、楊潔教授、張萍教授、接雪梅教授、毛洪鸞教授

第三時段主持人

熊光武教授：復(fù)發(fā)卵巢癌腹腔鏡手術(shù)策略

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院熊光武教授講到ROC術(shù)前主要評估身體狀況、復(fù)發(fā)類型、可切除性三方面。可切除性的評估包括評估病灶特性和術(shù)者條件，目前主要用PET/CT、腹腔鏡探查進行病灶特性的評估。熊教授結(jié)合文獻和手術(shù)視頻重點介紹了腹腔鏡二次腫瘤細胞減滅術(shù)、腹腔鏡局灶性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)、腹腔鏡部分肝切除術(shù)和腹腔鏡脾切除術(shù)等腹腔鏡ROC手術(shù)的臨床療效和手術(shù)步驟、技巧。并指出經(jīng)過篩選的ROC，LSCS安全可行，患者可能因此獲益，且病灶局限或易切除者效果更佳，但該手術(shù)可能僅適用于部分醫(yī)院或部分醫(yī)生，術(shù)中需要警惕粘連和播散性病變。

康山教授：卵巢上皮性癌手術(shù)治療的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院康山教授薈萃文獻后指出早期卵巢癌應(yīng)行規(guī)范的全面分期手術(shù)。Ⅰa/Ⅰc期 G1/G2 非透明細胞性的卵巢上皮性癌可行保留生育功能手術(shù)，Ⅱb期的上皮性卵巢癌也是可以行切除雙側(cè)附件、保留無病變子宮全面分期手術(shù)。此外，他還詳細解析了晚期上皮性卵巢癌手術(shù)治療目標(biāo)、Fagotti腹腔鏡評分標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)發(fā)性卵巢癌等方面的內(nèi)容。其中，晚期卵巢癌手術(shù)達到R0是改善預(yù)后的唯一手段，無法行PDS的晚期卵巢癌行NACT-IDS有效，F(xiàn)agotti腹腔鏡評分提高晚期卵巢癌患者腫瘤細胞減滅術(shù)的R0率，可用于晚期卵巢癌的治療決策，預(yù)測其應(yīng)用前景廣闊。

王武亮教授：輸卵管癌的腹腔鏡手術(shù)治療

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院王武亮教授在講座中主要介紹了原發(fā)性輸卵管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則等，并通過手術(shù)視頻形象闡述了手術(shù)步驟。其中，以下病理診斷標(biāo)準(zhǔn)至少符合一項，應(yīng)考慮PFTC：腫瘤主要位于輸卵管，并起源于輸卵管內(nèi)膜；組織學(xué)類型再現(xiàn)輸卵管粘膜上皮，通常為乳頭狀類型；若管壁有侵犯，則可見良性上皮向惡性轉(zhuǎn)化的移行帶；卵巢和子宮內(nèi)膜正常，或雖有腫瘤但體積小于輸卵管腫瘤。原發(fā)性輸卵管癌的治療總原則為手術(shù)和化療，結(jié)合其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點，認為切除淋巴結(jié)可改善治療預(yù)后。

馮力民教授：宮腔鏡下子宮瘢痕憩室的診斷及治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院馮力民教授對子宮瘢痕憩室的定義、危害、宮腔鏡前診斷、宮腔鏡診斷和宮腔鏡治療原則、并發(fā)癥處理等給予講解。宮腔鏡下CSD表現(xiàn)典型，類似一個蓄水池樣的袋狀結(jié)構(gòu)位于子宮前壁，有時在憩室表面可以發(fā)現(xiàn)樹枝狀的血管叢，因此宮腔鏡是CSD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查診斷的最佳時機為月經(jīng)周期的第7到12天。有生育要求的CSD患者行宮腔鏡手術(shù)治療時同時，同時行輸卵管通液，術(shù)后給予COC治療，無生育要求者術(shù)后給予COC或曼月樂治療。

第四時段主持人

劉開江教授：熒光染色導(dǎo)航下再談后腹膜淋巴結(jié)清掃

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院劉開江教授在講座中，深入探討了婦科惡性腫瘤手術(shù)被忽略的淋巴結(jié)、徹底切除的淋巴結(jié)、一直以來被“張冠李戴”的淋巴結(jié)三方面內(nèi)容。其中，腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)中被忽略的淋巴結(jié)有低位腹主動脈淋巴結(jié)、骶前區(qū)域淋巴結(jié)、髂總靜脈深部淋巴結(jié)、髂總動脈及髂內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)，還有淋巴管。需要再認識的徹底切除淋巴結(jié)包括腹主動脈淋巴結(jié)、髂總動脈淋巴結(jié)、髂外動脈淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶前區(qū)域淋巴結(jié)。被“張冠李戴”的淋巴結(jié)包括“閉孔”淋巴結(jié)、“腹股溝”淋巴結(jié)和“柯式”淋巴結(jié)。最后，劉教授指出淋巴結(jié)清掃術(shù)是一把雙刃劍，應(yīng)該深刻理解淋巴對于婦科腫瘤的意義。

張國楠教授：卵巢上皮癌分子分型與精確治療

卵巢癌的生物學(xué)行為決定其手術(shù)方式，PDS與NACT+IDS模式是兩種主要的治療方式。電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院-四川省腫瘤醫(yī)院張國楠教授首先對上述治療方式利弊給予辨證分析，然后薈萃文獻講到組織學(xué)和基因突變特征的研究將EOC分為兩個不同的分子類型：Ⅰ型腫瘤和Ⅱ型腫瘤。Ⅰ型EOC涉及低級別漿液性、低級別子宮內(nèi)膜樣、透明細胞和粘液型的EOC，遺傳學(xué)上相對穩(wěn)定，通常是體細胞序列突變。Ⅱ型EOC遺傳學(xué)上高度不穩(wěn)定，為高級別漿液性和子宮內(nèi)膜樣EOC相關(guān)的基因突變。張教授還以個人團隊研究為依據(jù)提出基于TCGA和MyD88分型的EOC個體化治療策略。

腹腔鏡在卵巢癌中的應(yīng)用TBL

主題：腹腔鏡在卵巢癌中的應(yīng)用探討

團隊成員：朱琳教授（匯報病例、討論總結(jié)）、李愛華教授、王蘇榮教授、王新波教授、韋德英教授、王長林教授

山東省疼痛醫(yī)學(xué)會副監(jiān)事長、婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員朱琳教授做大會閉幕式總結(jié)講話！他宣布2018年泰山科技論壇“輸卵管-卵巢及宮頸疾病專題”會議歷時三天，內(nèi)容精彩豐富，舉辦圓滿成功！并對各位專家、同仁、會議幕后工作人員致以誠摯的謝意！最后祝各位同仁歸途愉快！

讓我們相約2019！

【會場掠影】