此病例來自于婦產(chǎn)科在線會(huì)員，現(xiàn)征集治療意見：

參與方式：編輯會(huì)員ID、手機(jī)號、科室、治療意見，發(fā)送至469164525@qq.com，精彩回復(fù)可獲得積分、話費(fèi)充值及精美禮品等獎(jiǎng)勵(lì)。

 

患者33歲，身高148cm，體重40kg。職業(yè)：從事輪胎銷售工作近2年。性生活正常，未避孕未孕3年。既往體健，無肝炎、結(jié)核傳染病史，無高血壓、冠心病、糖尿病等病史，無外傷史。2005年剖宮產(chǎn)一子（手術(shù)原因：宮口開大2cm一直無進(jìn)展。手術(shù)順利，術(shù)后正常出院）。無藥物過敏史，無輸血史。系統(tǒng)回顧無特殊。

 

月經(jīng)婚育史：平素月經(jīng)一直都規(guī)律，14，6/30，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，白帶正常。2011年再婚婚后性生活正常未避孕未孕，G3P1，2006年人流2次，愛人身體健康。否認(rèn)放射性物質(zhì)接觸史；無煙酒嗜好，否認(rèn)性病、野游史。父母、兒子健在，否認(rèn)家族遺傳病、傳染病史。

 

輔助檢查情況：

2012年7月30日我保健院彩超：子宮：子宮后位，前后徑4cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.3cm，宮腔未見分離及異?；芈?。附件：雙側(cè)附件區(qū)未見確切占位。盆腔：陶氏凹處可見深約2.1cm的液性暗區(qū)，透聲好。CDFI：未見異常血流信號，子宮動(dòng)脈頻譜RI值0.73。

 

2013年4月我縣泌尿外科查精液：精液量2ml；顏色 微白色；精子活率 80%；活動(dòng)力 a級；畸形率 1-2%；白細(xì)胞 5-6.隨后在我院行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有粘連，子宮、雙側(cè)附件外觀正常，輸卵管通液通暢。

 

2013年7月3日月經(jīng)第20+天重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：月經(jīng)第23天 性激素測定：FSH 5.36mIU/ml（參考值1.38-5.47） 睪酮 0.48ng/ml（參考值0.13-1.08），P 0.1 ng/ml（參考值1.2-15.0），PRL 14.71 ng/ml（參考值5.18-26.53）,E2 94 pg/ml（參考值21-312），LH 12.13 mIU/ml （參考值0.90-9.33）

 

彩超：子宮正常大小，宮內(nèi)膜7mm，宮壁回聲均質(zhì)，未見明顯占位。雙側(cè)卵巢如常，附件區(qū)未見明顯包塊，盆腔未見明顯游離液性暗區(qū)。診斷：子宮、附件未見明顯異常。

 

2013年8月口服氯米芬后 月經(jīng)第11日開始在我院B超監(jiān)測卵泡情況：

8月5日 B超：子宮后位，前后徑約3.8cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.2cm，宮腔內(nèi)未見分離及異?；芈暋ｋp側(cè)附件區(qū)未見確切占位。右側(cè)附件區(qū)分別查見約1.9cmx1.6cm的無回聲團(tuán)塊，邊界清楚，壁薄；左側(cè)附件區(qū)未見確切占位。

 

8月6日 B超：子宮后位，前后徑約3.8cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.2cm，宮腔內(nèi)未見分離及異?；芈?。雙側(cè)附件區(qū)未見確切占位。右側(cè)附件區(qū)分別查見約2.2cmx1.9cm的無回聲團(tuán)塊，邊界清楚，壁薄；左側(cè)附件區(qū)未見確切占位。

 

8月7日 B超：子宮后位，前后徑約3.4cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.2cm，宮腔內(nèi)未見分離及異?；芈暋Ｗ笥覀?cè)附件區(qū)分別查見約2.3cmx2.1cm，1.8cmx1.5cm的無回聲團(tuán)塊，邊界清楚，壁薄。

 

8月8日 B超：子宮后位，前后徑約3.3cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.3cm，宮腔內(nèi)未見分離及異?；芈暋Ｗ髠?cè)附件區(qū)查見約2.4cmx2.2cm，2.5cmx2.2cm的無回聲團(tuán)塊相鄰，邊界清楚，壁薄。右側(cè)附件區(qū)查見約1.9cmx1.7cm的無回聲團(tuán)塊，邊界清楚，壁薄。

 

8月9日 B超：子宮后位，前后徑約3.7cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.3cm，宮腔內(nèi)未見分離及異?；芈?。左側(cè)附件區(qū)查見約4.2cmx2.7cm的無回聲團(tuán)塊，邊界清楚，內(nèi)見分隔。右側(cè)附件區(qū)查見約2.1cmx1.9cm的無回聲團(tuán)塊，邊界清楚，壁薄。

 

2013年10月16日我保健院彩超：子宮：子宮后位，前后徑3.7cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.3cm，宮腔未見分離及異?；芈?。附件：右側(cè)附件區(qū)查見約4.2cmx3.5cm的無回聲團(tuán)塊，邊界清楚。左側(cè)附件區(qū)查見約2.2cmx2.0cm的無回聲團(tuán)塊，邊界清楚。CDFI：未見異常血流信號，子宮動(dòng)脈頻譜RI值0.60。

 

中山大學(xué)高新大安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所（成都） 性激素測定： FSH 6.02mIU/mL睪酮 0.70nmol/L(參考值0.29-1. 67)，P 0.97nmol/L，PRL 243.70uIU/ml(參考值102-496),E2 752.70pmol/L，LH10.46 mIU/mL  .

 

2013年10月18日我保健院B超：子宮：子宮后位，前后徑3.5cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.4cm。附件：左右側(cè)附件區(qū)分別查見2.1cmx1.9cm，4.0cmx2.9cm的囊性回聲團(tuán)塊，邊界清楚，壁薄。甲胎蛋白：1.28ng/ml；癌胚抗原 1.03 ng/ml，CA125 7.5U/ml。

 

2013年12月17日我保健院B超：子宮：子宮后位，前后徑3.9cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮內(nèi)膜厚約0.3cm。雙側(cè)附件區(qū)未見確切占位。

 

2014-5月 我縣中醫(yī)院彩超監(jiān)測卵泡情況：

月經(jīng)第11天開始  2014-5-18 子宮：呈后位，前后徑36mm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見明顯占位，子宮內(nèi)膜厚3mm（單層）。宮頸內(nèi)口見3mm的無回聲團(tuán)，邊界清，后壁回聲增強(qiáng)。附件：左側(cè)卵巢內(nèi)見多個(gè)卵泡回聲，大的14mmx8mm，右側(cè)卵巢內(nèi)見多個(gè)卵泡回聲，大的9mmx7mm。

 

2014-5-20 子宮：呈后位，形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見明顯占位，子宮內(nèi)膜厚3mm（單層）。宮頸內(nèi)口見3mm的無回聲團(tuán)，邊界清，后壁回聲增強(qiáng)。附件：左側(cè)卵巢內(nèi)見多個(gè)卵泡回聲，大的10mmx11mm，右側(cè)卵巢內(nèi)見多個(gè)卵泡回聲，大的8mmx7mm。

 

2014-5-21 子宮：呈后位，前后徑38mm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見明顯占位，子宮內(nèi)膜線清晰居中。子宮內(nèi)膜厚4mm（單層）。附件：左側(cè)卵巢大小正常，內(nèi)見幾個(gè)卵泡回聲，大的6mmx7mm，右側(cè)卵巢形態(tài)大小正常，內(nèi)見幾個(gè)卵泡回聲，大的8mmx7mm。

 

2014年6月9日月經(jīng)第2天 中山大學(xué)高新大安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所（成都）性激素測定： FSH 7.57mIU/mL(參考值3.5-12.5)睪酮 0.09nmol/L(參考值0.29-1. 67)，P 0.30ng/ml(參考值0.2-1.5)，PRL 404.80uIU/ml(參考值102-496),E2 167.10pmol/L(參考值46-607)，LH 4.94 mIU/mL (參考值2.4-12.6)

 

2014年7、8月我考慮病員子宮內(nèi)膜薄，雄激素低，自月經(jīng)第五天開始服用戊酸雌二醇 2mgx21天，最后5天加用黃體酮膠囊200mg每日。連續(xù)用了2月。病員7、8月連續(xù)2月測量體溫：單相。

 

 2014-9-2 月經(jīng)第2天 中山大學(xué)高新大安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所（成都）性激素測定： FSH 6.56IU/L(參考值2.5-10.2)睪酮 0.53ng/ml(參考值0.14-0.76)，P 0.93 ng/ml(參考值0.15-1.40)，PRL 25.76ng/ml(參考值2.8-29.2),E2 105.84pg/ml（參考值19.5-144.2），LH 9.79 IU/L (參考值1.9-12.5) .

 

 討論：氯米酚促排卵治療，卵泡可以長多大是正常的，長的過大怎么處理？如何解決懷孕及內(nèi)分泌問題，下一步如何處理？