Felix Wong 黃胡信 簡(jiǎn)介
中國(guó)-澳洲-亞太地區(qū)婦科微創(chuàng)論壇主席，澳洲新南威爾斯州衛(wèi)生部咨詢顧問(wèn)，國(guó)際婦科微創(chuàng)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，悉尼新南威爾士大學(xué)附屬Liverpool醫(yī)院婦產(chǎn)科教授，中國(guó)北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科客座教授，首都醫(yī)科大學(xué)客座教授，著名婦科內(nèi)鏡專家，澳大利亞悉尼新南威爾士大學(xué)婦產(chǎn)科教授、悉尼皇家婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)院院士、澳大利亞利物普醫(yī)院婦產(chǎn)科主任;主編《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》、《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》等雜志。

　 1、婦產(chǎn)科在線：Felix教授您好，非常感謝您百忙之中接受婦產(chǎn)科在線專訪。中-澳-亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科論壇秉承“更安全、更微創(chuàng)、更簡(jiǎn)單”的微創(chuàng)理念，追蹤當(dāng)今世界婦科及外科微創(chuàng)手術(shù)的最新進(jìn)展。請(qǐng)您簡(jiǎn)要介紹一下近兩年婦科微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域的最新成就和發(fā)展趨勢(shì)？
    Felix 教授： 隨著光學(xué)、 光源、 攝錄機(jī)、腹腔鏡儀器、止血器具和微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，婦科醫(yī)生能夠進(jìn)一步實(shí)施一些高難度的腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)，使手術(shù)既可順利進(jìn)行而又更安全。這和我們論壇創(chuàng)辦原則是一致的，也就是婦科微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)更進(jìn)一步，更安全，更簡(jiǎn)單和更微創(chuàng)。在過(guò)去兩年間微創(chuàng)手術(shù)取得了很大的發(fā)展。主要有
　 a) 單一切口手術(shù) 
　 b) 自然孔道內(nèi)鏡手術(shù) （NOTES），此類手術(shù)使得患者術(shù)后沒(méi)有可見(jiàn)疤痕，更美觀，更少痛楚，以及更少的并發(fā)癥。
　 c) 機(jī)器人手術(shù)的新發(fā)展，此類技術(shù)可以避免手術(shù)中醫(yī)生的疲勞，減少手術(shù)時(shí)震顫的手動(dòng)作。使高難度的外科手術(shù)與體內(nèi)縫合技術(shù)更容易執(zhí)行，使得一些困難手術(shù)變得更簡(jiǎn)單。還可以進(jìn)一步減少術(shù)中并發(fā)癥，使手術(shù)更安全。

    2、婦產(chǎn)科在線：您有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，作為國(guó)際微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)帶頭人和本次大會(huì)特邀重點(diǎn)授課專家，能否就腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和微創(chuàng)專業(yè)醫(yī)師技術(shù)培訓(xùn)問(wèn)題，以及微創(chuàng)技術(shù)在普通外科各領(lǐng)域的更廣泛應(yīng)用，給醫(yī)院和醫(yī)生提供一些建議和指導(dǎo)？
    Felix 教授： 近幾年來(lái)中國(guó)的醫(yī)師技術(shù)培訓(xùn)發(fā)展路徑是正確的。通過(guò)中國(guó)衛(wèi)生部的認(rèn)證，有越來(lái)越多的三甲醫(yī)院培訓(xùn)中心成立。許多內(nèi)鏡儀器公司也為醫(yī)生提供內(nèi)鏡培訓(xùn)，訓(xùn)練使用新產(chǎn)品和新設(shè)備?，F(xiàn)在中國(guó)幾乎每周都有內(nèi)鏡手術(shù)會(huì)議和手牽手講習(xí)班，對(duì)推廣使用腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)有極大幫助。但是在我觀察看來(lái)，也有美中不足之處：除了幾個(gè)很好的培訓(xùn)中心之外，很多中心、會(huì)議和講習(xí)班，以及儀器公司所提供的培訓(xùn)只是表面化，內(nèi)容不全面。他們不能提供有組織、有結(jié)構(gòu)性的臨床培訓(xùn) (OSCT) 規(guī)劃，比如學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目，訓(xùn)練期的長(zhǎng)短，全面的干、濕實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)，每個(gè)技術(shù)級(jí)別要執(zhí)行或監(jiān)督下的手術(shù)數(shù)目，以滿足這些手術(shù)提供所需的技能要求。另外，所有的培訓(xùn)也缺乏學(xué)員學(xué)習(xí)之后對(duì)技能和學(xué)到的知識(shí)的考核評(píng)估，導(dǎo)致很多醫(yī)生可能在沒(méi)有足夠練習(xí)下進(jìn)行腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)，也沒(méi)有在監(jiān)督或指導(dǎo)下實(shí)施這些新手術(shù)。由于缺乏培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此我建議，
a) 中國(guó)各地區(qū)，各大省會(huì)城市增加更多培訓(xùn)中心。
b) 每個(gè)培訓(xùn)中心應(yīng)提供有組織、有完善結(jié)構(gòu)化的臨床培訓(xùn)課程。以涵蓋像手術(shù)指征、禁忌癥、手術(shù)技術(shù)、新內(nèi)鏡發(fā)展的知識(shí)。如何避免和應(yīng)對(duì)術(shù)中并發(fā)癥、如何預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥等所有重要問(wèn)題。
c) 應(yīng)該有合理的培訓(xùn)后的結(jié)課考核評(píng)估。
d) 成立"高級(jí)" 培訓(xùn)中心。增加高級(jí)專家的數(shù)目，對(duì)內(nèi)鏡發(fā)展起領(lǐng)導(dǎo)作用。
e) 對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備公司提供的所有培訓(xùn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估、認(rèn)證和管理。
f) 最后，應(yīng)避免沒(méi)有接受正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生在無(wú)監(jiān)督下作高難度的內(nèi)鏡手術(shù)，并且需要有適當(dāng)?shù)氖中g(shù)審核及并發(fā)癥后報(bào)告系統(tǒng)。

    3、婦產(chǎn)科在線：悉尼和香港都是具有多元文化和博大的兼容性的城市，悉尼同時(shí)也是澳大利亞最大、最富活力的城市，擁有來(lái)自于180個(gè)國(guó)家的140種語(yǔ)言的居民。請(qǐng)您簡(jiǎn)要介紹一下婦科微創(chuàng)技術(shù)在香港和澳洲的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀？新能源微創(chuàng)技術(shù)在宮腔內(nèi)和女性盆底修復(fù)重建技術(shù)當(dāng)中的普及應(yīng)用情況？以及盆底重建術(shù)中器官功能保留（護(hù)）的難點(diǎn)和技巧？
    Felix 教授： 在悉尼和香港，有更多要求用微創(chuàng)手術(shù)治療的病人。因此微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展比中國(guó)早。90年代我們己經(jīng)有內(nèi)鏡會(huì)議和講習(xí)班，并且有年輕醫(yī)生到美國(guó)、英國(guó)和歐洲等地進(jìn)行微創(chuàng)外科技術(shù)與技巧培訓(xùn)。每個(gè)婦科醫(yī)生在訓(xùn)練時(shí)已有微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，在婦產(chǎn)科?？谱?cè)前對(duì)微創(chuàng)手術(shù)己掌握了初步技術(shù)。每年進(jìn)行的繼續(xù)培訓(xùn)，在高級(jí)醫(yī)生監(jiān)督下完成規(guī)定的手術(shù)數(shù)目，經(jīng)過(guò)正規(guī)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍讼虏拍艹蔀檎嬲膬?nèi)鏡專家。
    對(duì)每個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最重要的是在實(shí)踐的過(guò)程建立一個(gè)記錄并發(fā)癥的報(bào)告系統(tǒng)，以便在失敗中學(xué)習(xí)。比如在澳大利亞，盆底脫垂和壓力性尿失禁的患者較多，當(dāng)時(shí)很多婦科醫(yī)生都開(kāi)始做不同類型的網(wǎng)片手術(shù)。雖然在手術(shù)中也發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥的問(wèn)題，但是都沒(méi)有形成系統(tǒng)的報(bào)告。直至近期美國(guó)FDA發(fā)出網(wǎng)片產(chǎn)品的并發(fā)癥警告，澳大利亞對(duì)網(wǎng)片的使用才有所控制。但很多病人就成受害者，忍受了不必要的并發(fā)癥痛楚。
    我覺(jué)得中國(guó)的年輕醫(yī)生要接受適當(dāng)?shù)年幍朗中g(shù)培訓(xùn)和腹腔鏡下基本技能培訓(xùn)。在日后工作實(shí)踐時(shí)，更要注意手術(shù)安全，成效和改良。經(jīng)過(guò)這樣的經(jīng)驗(yàn)累積，使他們離成為“專家”的日子越來(lái)越近。我也想借此機(jī)會(huì)說(shuō)一下，與海外的婦科醫(yī)生相比，中國(guó)的年輕醫(yī)生在其微創(chuàng)手術(shù)上非常純熟。然而，對(duì)于一個(gè)的好的內(nèi)鏡醫(yī)生，如果缺乏基本的訓(xùn)練、不斷地思考和不斷地改良，只單單依靠熟練的技術(shù)是不夠的。另外，我建議中國(guó)醫(yī)生通過(guò)更多的創(chuàng)新、橫向思維，改善病人與醫(yī)生的溝通，這樣中國(guó)微創(chuàng)手術(shù)才有進(jìn)步。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，是否要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，取決于醫(yī)生所受的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)到的技能。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)論是哪種手術(shù)，要以病人的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益為重，安全手術(shù)，減少創(chuàng)傷，這才是為病人選擇的最佳手術(shù)。

    4、婦產(chǎn)科在線：現(xiàn)在越來(lái)越多的婦產(chǎn)科手術(shù)可以在腹腔鏡下進(jìn)行，甚至良性惡性腫瘤的治療都可醫(yī)用腹腔鏡完成。對(duì)于有婦科疾病需要手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，是選擇腹腔鏡手術(shù)還是傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，比較難以定奪。請(qǐng)您結(jié)合自身的多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，談一下哪些婦科疾病更適合用腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療。
　　Felix 教授：以現(xiàn)在的技術(shù)水平，通過(guò)腹腔鏡的途徑可以切除常見(jiàn)的多種良性和惡性的腫瘤。但是手術(shù)過(guò)程存在一定的困難，如果缺乏經(jīng)驗(yàn)，可能導(dǎo)致大量的出血，甚至引起危險(xiǎn)的并發(fā)癥。另一方面，對(duì)于晚期的婦科惡性腫瘤，如晚期的卵巢癌，一般的腹腔鏡手術(shù)很難完全切除癌組織。在此情況下，我們只能對(duì)早期癌癥作內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。
　　現(xiàn)在，我們正在探索更困難內(nèi)鏡手術(shù)的階段，通過(guò)良性腫瘤找到的更好和更安全的辦法。在惡性腫瘤中，微創(chuàng)手術(shù)更容易執(zhí)行淋巴結(jié)清掃，早期癌癥也可完全摘除，術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后隨訪結(jié)果和開(kāi)腹手術(shù)相似。兩年前，我們創(chuàng)立了中國(guó)-亞太區(qū)微創(chuàng)婦科腫瘤協(xié)會(huì)(CA-AMIGO)，協(xié)會(huì)成立的主要目的是促進(jìn)和支持微創(chuàng)內(nèi)鏡治療婦科癌癥在中國(guó)及亞洲太平洋區(qū)域的發(fā)展。CA-AMIGO 協(xié)會(huì)將每年在中國(guó)舉行微創(chuàng)婦科腫瘤會(huì)議，它吸引了國(guó)外一大批杰出的婦科腫瘤專家與我們分享他們的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)了解婦科癌癥微創(chuàng)手術(shù)在中國(guó)的發(fā)展。這些會(huì)議非常成功，第一屆在佛山舉行，第二屆在廣州市。今年，CA-AMIGO 會(huì)議將于 2013 年 10 月在北京舉行。希望以這微創(chuàng)婦科腫瘤會(huì)議強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)方法治療婦科癌癥，它將進(jìn)一步推進(jìn)其在婦科微創(chuàng)手術(shù)的領(lǐng)域發(fā)展。

    5、婦產(chǎn)科在線：微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)普通手術(shù)對(duì)病人造成的組織損傷更小，關(guān)于婦科微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后護(hù)理需要注意哪些問(wèn)題？痊愈后病人日常生活當(dāng)中需要注意什么？是否仍然需要定期復(fù)診和回訪？術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象是否常見(jiàn)？請(qǐng)您就術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防給出一些指導(dǎo)意見(jiàn)。
    Felix 教授： 微創(chuàng)手術(shù)全稱應(yīng)該為微創(chuàng)切口手術(shù)，因?yàn)槲覀兪鞘褂面i眼(Keyhole surgery)來(lái)操作這些腹腔手術(shù)。腹腔內(nèi)的操作，出血控制和病理處理本質(zhì)上與開(kāi)放式手術(shù)相同。只是在腹部沒(méi)有大塊的疤痕，減少患者疼痛，減少傷口的并發(fā)癥，而且不暴露在空氣中，腹部?jī)?nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更少。然而，其它并發(fā)癥和手術(shù)的困難程度是相同的。如果不使用新的止血器具、新的光源及氣腹充氣系統(tǒng)裝置，它將比開(kāi)放手術(shù)更難。因此進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)后護(hù)理，觀察及發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥，都如同開(kāi)放手術(shù)一樣至關(guān)重要。事實(shí)上，很多病人手術(shù)后過(guò)早回到工作單位，或在組織愈合前過(guò)多活動(dòng)，可導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。我建議病人都應(yīng)該適當(dāng)休息，讓組識(shí)有充夠恢復(fù)的時(shí)間。而其休息和恢復(fù)工作的時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，咨詢主診醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)對(duì)患者的健康狀況有更多的了解和掌控。