王玉東 教授

1.婦產(chǎn)科在線：

　　王教授您好，感謝您能接受婦產(chǎn)科在線的采訪?！暗谝粚帽本┐髮W(xué)婦科惡性腫瘤手術(shù)研討會”是以子宮頸癌專題、子宮體腫瘤、卵巢癌及手術(shù)并發(fā)癥為主題，您在此次會議上與大家分享了手術(shù)視頻《早期子宮內(nèi)膜癌的淋巴切除YES或NO》，這個(gè)題目很有意思，請您介紹一下您講題的核心內(nèi)容及意義。

王玉東教授：

　　真正的早期子宮內(nèi)膜癌不需要行淋巴切除術(shù)，但目前尚無好的辦法確定子宮內(nèi)膜癌是否屬于真正的早期?，F(xiàn)有的子宮內(nèi)膜癌臨床分期比較簡單、粗糙，不能決定淋巴結(jié)的切除，因此應(yīng)該重新確定子宮內(nèi)膜癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。目前，雖然彩陰超、核磁共振、PET-CT、CA125檢查等好的輔助檢查技術(shù)與設(shè)備不斷出現(xiàn)與發(fā)展，但卻沒有形成一個(gè)新的子宮內(nèi)膜癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，不能確定真正的早期子宮內(nèi)膜癌，只能通過分析子宮內(nèi)膜癌是否存在高危因素來決定淋巴結(jié)的切除：無高危因素，不行淋巴結(jié)切除；存在高危因素，建議切除淋巴結(jié)。子宮內(nèi)膜癌高危因素包括病理分級、是否存在子宮深肌層浸潤、有無宮外轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)是否腫大等，再結(jié)合腫瘤標(biāo)志物情況，特別是CA125是否升高，進(jìn)行術(shù)前評估。另外還有術(shù)中評估，如前哨淋巴結(jié)造影技術(shù)（前哨淋巴導(dǎo)航），看術(shù)中能否尋找到前哨淋巴結(jié)，如果找到，予以切除，并不需要切除所有的盆腔淋巴結(jié)，對于患者來講，減小了手術(shù)創(chuàng)傷。造影劑與淋巴結(jié)結(jié)合的特異性越高，前哨淋巴結(jié)定位越準(zhǔn)確。目前來講，吲哚菁綠(ICG)熒光技術(shù)的敏感性及特異性相對較高。子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)存在很多并發(fā)癥，如血管神經(jīng)的損傷、下肢水腫、排尿困難、淋巴囊腫等，對醫(yī)生來講，手術(shù)范圍越小，風(fēng)險(xiǎn)越小。通過術(shù)前與術(shù)中評估，一旦確定子宮內(nèi)膜癌的前哨淋巴結(jié)，便有望決定是否需要行淋巴切除術(shù)，從而減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。

2.婦產(chǎn)科在線：

　　您從事婦科良、惡性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)多年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也進(jìn)行了大量的研究，請您談一下微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的發(fā)展歷程以及未來的發(fā)展方向。

王玉東教授：

　　通俗來講，微創(chuàng)指體表創(chuàng)傷較小，通過自然腔道或體表最小的創(chuàng)傷來完成手術(shù)。婦科的微創(chuàng)手術(shù)，最早是從陰式手術(shù)開始，再發(fā)展到腔鏡手術(shù)。腔鏡包括宮腔鏡與腹腔鏡，宮腔鏡是通過自然腔道診治宮腔內(nèi)的一些疾病，避免了開腹手術(shù)；腹腔鏡已經(jīng)從高清腹腔鏡發(fā)展到3D腹腔鏡，在3D腹腔鏡基礎(chǔ)上發(fā)展成達(dá)芬奇機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)了三維的視覺效果，更能模擬真實(shí)的視覺。達(dá)芬奇機(jī)器人的操作鉗能在腹腔內(nèi)實(shí)施360°的旋轉(zhuǎn)，可代替術(shù)者腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的功能，唯一的缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，相當(dāng)于普通腔鏡的3-4倍。在達(dá)芬奇的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)單孔達(dá)芬奇，既往腹腔鏡手術(shù)，腹部需要打3-5個(gè)孔，而單孔腹腔鏡只需一個(gè)孔，可以從天然的穴道（陰道）進(jìn)入，從而完成手術(shù)。陰式手術(shù)由于視野不開闊，適應(yīng)癥受限，但對于單純子宮切除較腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)一些，而單孔達(dá)芬奇機(jī)器人將是婦科微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展方向。

3.婦產(chǎn)科在線：

　　子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道最為常見的惡性腫瘤之一，近年發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，年輕子宮內(nèi)膜癌患者占7.7％～12.4％，如何保留年輕患者生育或生理功能成為子宮內(nèi)膜癌治療的難點(diǎn)之一。此外，晚期和復(fù)發(fā)患者預(yù)后的改善也是子宮內(nèi)膜癌治療的重任。因此，子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)分泌治療受到越來越多的關(guān)注，請您談一下子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療的國內(nèi)外進(jìn)展。

王玉東教授：

　　子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的難點(diǎn)有兩方面：一是子宮內(nèi)膜癌的臨床分期。目前的子宮內(nèi)膜癌臨床分期比較簡單，不能滿足保留生育功能方面的需求；手術(shù)病理分期是行全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后做的分期，更不適用于保留生育功能的需要，因此需要一個(gè)新的臨床分期來滿足年輕的早期子宮內(nèi)膜癌患者的診治需要。二是保留生育功能的子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)分泌治療。該療法主要是孕激素為主的治療，GnRH-a可以抑制雌激素的分泌，降低雌激素水平，也有治療子宮內(nèi)膜癌的作用，主要應(yīng)用于年齡大，不能手術(shù)的患者，年輕患者應(yīng)用GnRH-a對以后的妊娠可能會產(chǎn)生影響。國內(nèi)關(guān)于甲羥孕酮治療子宮內(nèi)膜癌的研究顯示，甲羥孕酮雖然對子宮內(nèi)膜癌的治療有效，但可以導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生與發(fā)展，因此甲羥孕酮用于治療子宮內(nèi)膜癌需謹(jǐn)慎。二甲雙胍、三氟拉嗪和甲硫噠嗪等治療子宮內(nèi)膜癌屬于老藥新用，這對于子宮內(nèi)膜癌的治療也是一種新的方法。

4.婦產(chǎn)科在線：

　　目前，在甲硫噠嗪聯(lián)合孕激素抑制子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞增殖方面已有較多研究，請您談一下子宮內(nèi)膜癌幾種內(nèi)分泌治療的優(yōu)缺點(diǎn)。

王玉東教授：

　　不管是保留生育功能的早期子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)分泌治療，還是晚期不能手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)分泌治療，關(guān)鍵是看藥物敏感性或有無耐藥。甲硫噠嗪是多巴胺受體的激動(dòng)劑，三氟拉嗪是抗精神抑郁藥物，對耐藥的內(nèi)膜癌細(xì)胞，包括II型的子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞具有一定的作用。這兩種藥物治療子宮內(nèi)膜癌的文章已經(jīng)發(fā)表，接下來我們將同藥研所進(jìn)一步合作，主要研究兩種藥物療效有無相關(guān)性以及在結(jié)構(gòu)上的異同點(diǎn)，并改造這一結(jié)構(gòu)，以期產(chǎn)生一個(gè)好的治療效果。

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