陳建國(guó)  教授

 

1、婦產(chǎn)科在線：

　　非常感謝陳教授能夠接受婦產(chǎn)科在線的采訪，子宮頸癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤,發(fā)病呈年輕化和上升化趨勢(shì)，您在子宮頸癌的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也做了大量的研究，請(qǐng)您談一下新輔助化療在局部晚期子宮頸癌中的應(yīng)用及效果如何呢？


陳建國(guó)教授：

　　關(guān)于新輔助化療在局部晚期宮頸癌中的應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議，有爭(zhēng)議也表明這項(xiàng)治療還是具有一定的優(yōu)勢(shì)的，只是缺少循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)，還需要進(jìn)一步的探索與研究。大量研究資料表明，新輔助化療在局部晚期宮頸癌治療中，近期作用明顯，對(duì)于降低宮頸癌分期，縮小局部腫瘤體積，提高手術(shù)機(jī)會(huì)，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)難度及副損傷，減少高危因素如微小淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等方面都具有一定的作用。但對(duì)于存活率方面，爭(zhēng)議較大，有資料認(rèn)為，新輔助化療不能明顯改善宮頸癌的存活率，同時(shí)可能會(huì)掩蓋一些高危因素，導(dǎo)致治療不足，影響患者的長(zhǎng)期生存率，在這方面，還需要更多、更大量的多中心、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究來證實(shí)?？傮w來講，新輔助化療在局部晚期宮頸癌中的應(yīng)用有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

 

2、婦產(chǎn)科在線：

　　新輔助化療與傳統(tǒng)化療相比有哪些優(yōu)勢(shì)呢？臨床上新輔助化療的適應(yīng)證應(yīng)該如何把握呢？


陳建國(guó)教授：

　　新輔助化療與傳統(tǒng)化療是兩個(gè)不同的概念，新輔助化療是指在腫瘤主要治療手段（宮頸癌主要是手術(shù)和放療）進(jìn)行之前給予的化療，一般為2到3個(gè)療程，其主要目的是減小腫瘤體積，保證手術(shù)順利進(jìn)行。宮頸癌傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)與放療，手術(shù)治療可以切除肉眼可見的腫瘤及轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)于后期進(jìn)一步治療有重要作用。但手術(shù)和放療只是一個(gè)局部治療，在很多情況下，無(wú)法解決遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和肉眼看不到的病灶，還需要進(jìn)一步的化療。20年前，宮頸癌的治療以手術(shù)與放療為主，化療只是一種姑息性治療方法。現(xiàn)在，隨著化療方法的不斷發(fā)展以及新的化療藥物不斷出現(xiàn)，臨床上發(fā)現(xiàn)化療對(duì)宮頸癌近期效果明顯，術(shù)前化療可以明顯縮小局部腫瘤體積，改善手術(shù)效果。近來宮頸癌的發(fā)病率越來越高，并呈現(xiàn)出年輕化、非鱗狀細(xì)胞化的特點(diǎn)，其中宮頸腺癌對(duì)放療敏感度低，化療是否能夠解決這方面的問題，是臨床需要探討的問題，選擇新輔助化療病例要根據(jù)患者本身的意愿及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、設(shè)備條件等。廣義的局部晚期宮頸癌患者一般指宮頸局部腫塊直徑大于4cm以上所有患者，狹義的局部晚期特指IB2期和IIA2期病人，也可能擴(kuò)大到IIB期-III期患者，新輔助化療主要適應(yīng)于狹義的局部晚期宮頸癌患者，由于使用了新輔助化療，可以使宮頸癌分期降低，為以前不能手術(shù)的患者增加了手術(shù)機(jī)會(huì)。臨床上惡性腫瘤的治療模式需要規(guī)范化、微創(chuàng)化、個(gè)體化，新輔助化療的適應(yīng)癥也有待于逐步規(guī)范。

 

3、婦產(chǎn)科在線：

　　隨著子宮頸癌發(fā)病年齡的年輕化和現(xiàn)代社會(huì)女性生育年齡的推遲，早期子宮頸癌患者中未完成生育的比例逐年上升，保留生育功能的手術(shù)成為治療年輕子宮頸癌患者的重要方法。能不能請(qǐng)您談一下新輔助化療在宮頸癌患者保留生育功能中的作用呢？預(yù)后如何呢？


陳建國(guó)：

　　據(jù)資料統(tǒng)計(jì)35歲以下宮頸癌女性占10-15%，對(duì)于這類患者，常常具有強(qiáng)烈的生育欲望，要考慮保留患者生育能力，滿足她們做母親權(quán)利的愿望，這需要醫(yī)生盡最大的責(zé)任、用最好的方法來幫助患者實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿望。但如果腫塊特別大，臨床分期超過II期的患者不建議保留生育功能。但是現(xiàn)在由于新輔助化療的應(yīng)用，近期使局部腫瘤體積縮小，預(yù)后也相對(duì)來說較好。北京協(xié)和醫(yī)院曾做過一項(xiàng)大樣本的研究證明，對(duì)化療敏感的宮頸癌患者無(wú)論從生存率還是預(yù)后方面都明顯好于對(duì)化療不敏感的宮頸癌患者，因此我們有理由相信，也有證據(jù)證實(shí)年輕的局部晚期宮頸癌患者應(yīng)用新輔助化療后，對(duì)于生育功能的保留及愈后是有益的。以前年輕宮頸癌患者保留生育功能治療僅限于宮頸局部腫瘤直徑小于2cm，現(xiàn)在由于有了新輔助化療，很多研究將局部腫瘤直徑超過2cm的患者納入保留生育功能的研究，最后的結(jié)論認(rèn)為，子宮頸癌多數(shù)是對(duì)化療非常敏感的腫瘤，新輔助化療可以使宮頸局部腫瘤體積明顯縮小，甚至獲得病理上的完全緩解，此時(shí)再行廣泛子宮頸切除術(shù)或者擴(kuò)大的子宮頸錐切手術(shù)，就可以使得很大一部分原本不適合保留生育功能的患者得到保留生育功能的機(jī)會(huì)。關(guān)于這類患者的預(yù)后問題，由于研究資料多是病例數(shù)量不多的小樣本研究，說服力還不是非常強(qiáng)，還需要做進(jìn)一步的深入研究。

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