裴秋艷，北京大學(xué)人民醫(yī)院超聲科主任醫(yī)師，1999至今一直從事產(chǎn)前胎兒超聲，致力于胎兒各種畸形的產(chǎn)前診斷，尤其潛心于先天性心臟畸形的產(chǎn)前超聲研究。2006年承擔(dān)了北京市重大出生缺陷產(chǎn)前篩查診斷研究課題《胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前篩查診斷研究》，2007年受北京市科委委托執(zhí)筆編寫了北京市《胎兒超聲心動(dòng)圖指南》草案。

    婦產(chǎn)科在線：您曾從事近10年兒科臨床工作 ，后又潛心于先天性心臟畸形的產(chǎn)前超聲研究，請(qǐng)您為我們介紹一下目前先天性心臟病的發(fā)病情況，產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷效果如何？

　　裴秋艷教授：先天心臟畸形是最常見的先天性畸形之一，產(chǎn)前診斷對(duì)于降低先天性心臟畸形的發(fā)病率有重要意義。北京市婦保所今年發(fā)表的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，2003年先天心臟畸形出生率比較高，每10000個(gè) 5歲以下兒童有14個(gè)死于先天心臟畸形，主要是因?yàn)闆]有開展胎兒心臟畸形檢查，隨著近些年胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)的不斷完善，各種先天畸形的診斷率明顯提高，先天心臟畸形的出生率明顯下降，到了2012年，每10000 個(gè)5歲以下兒童有4個(gè)死于先天心臟畸形，充分肯定了產(chǎn)前診斷先天心臟畸形的重要意義。


　　婦產(chǎn)科在線：據(jù)了解人民醫(yī)院目前已建立正常及常見胎兒先天性心臟病畸形解剖橫切面數(shù)據(jù)庫，每例數(shù)據(jù)庫包括橫切面圖像400—700張，這些橫切面圖像數(shù)據(jù)庫的建立在臨床中可以實(shí)現(xiàn)哪些功能？

　　裴秋艷教授：我們的數(shù)據(jù)庫主要有兩個(gè)功能，一是用于學(xué)習(xí)胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)，我們所建的原始數(shù)據(jù)庫是橫切面數(shù)據(jù)庫，包含400-700張圖像，經(jīng)過三維重建，可以獲得矢狀切面和冠狀切面數(shù)據(jù)庫，通過這三個(gè)數(shù)據(jù)庫就可以掌握胎兒心臟的立體結(jié)構(gòu)，包括正常的及各種先天心臟畸形的解剖結(jié)構(gòu)。第二個(gè)功能是數(shù)據(jù)庫可以進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)，獲得一些常用的胎兒超聲心動(dòng)圖的切面，這就可以用于培訓(xùn)超聲心動(dòng)圖技術(shù)。

　　婦產(chǎn)科在線：超聲可以胎兒心臟進(jìn)行各切面掃查，心臟連續(xù)橫向掃查方法與其他掃查方式相比，有哪些特有的優(yōu)勢(shì)？

　　裴秋艷教授：連續(xù)橫向掃查的方法主要是相對(duì)于傳統(tǒng)胎兒超聲心動(dòng)圖的方法，傳統(tǒng)胎兒超聲心動(dòng)圖的方法包括四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、主動(dòng)脈弓的長軸切面和導(dǎo)管弓的長軸切面，其中主動(dòng)脈弓的長軸切面和導(dǎo)管弓的長軸切面是影響胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)發(fā)展的瓶頸，也因此到目前為止，不管是國內(nèi)還是國際，胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)的水平是相差較大的。

　　胎兒心臟連續(xù)掃查方法用三血管氣管切面代替了主動(dòng)脈弓長軸切面和導(dǎo)管弓長軸切面，在連續(xù)橫向掃查的基礎(chǔ)上略傾斜探頭就可獲得，一定程度上減小了胎兒超聲心動(dòng)圖的難度，容易掌握，有利于普及胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)。同時(shí)，三血管氣管切面同時(shí)顯示了主動(dòng)脈弓和導(dǎo)管弓橫切面，可以通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)更多其他畸形，如主動(dòng)脈弓畸形，提高先天心臟畸形的產(chǎn)前診斷率。

　　婦產(chǎn)科在線：您從1999至今一直致力于胎兒各種畸形的產(chǎn)前診斷，請(qǐng)結(jié)合您的豐富經(jīng)驗(yàn)，跟大家分享一下胎兒心臟連續(xù)橫向掃查時(shí)應(yīng)該特別注意的要點(diǎn)。

　　裴秋艷教授：胎兒心臟連續(xù)橫向掃查一共包括五個(gè)切面，即腹腔橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面，這幾個(gè)切面是在橫向掃查過程中就可以獲得的，方法相對(duì)比較簡單，那么胎兒超聲心動(dòng)圖的難點(diǎn)就不再是切面獲取問題，比如傳統(tǒng)的主動(dòng)脈弓和導(dǎo)管弓的獲取相對(duì)來說難度較大，那么連續(xù)掃查胎兒超聲心動(dòng)圖檢查不再是獲取問題，而是識(shí)別問題。

　　1、腹腔橫切面：大部分超聲醫(yī)生在進(jìn)行傳統(tǒng)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)常忽略了這個(gè)切面或不注意觀察，實(shí)際上這個(gè)切面血管位置和數(shù)目的改變都可以提示先天心臟畸形的存在，比如主動(dòng)脈和下腔靜脈的位置改變常常提示心房反位；降主的左后方和右后方，即奇靜脈或半奇靜脈擴(kuò)張時(shí)一定要注意檢查是否有下腔靜脈離斷或肺靜脈畸形引流。

　　2、四腔心切面：在四腔心切面大家都習(xí)慣性觀察心臟的位置、大小以及判斷左右房室腔，能診斷50%以上的心臟畸形，比如心內(nèi)膜墊缺損，三尖瓣下移畸形。在這里我要強(qiáng)調(diào)的是，一定要注意觀察降主動(dòng)脈周圍以及降主和心房之間的組織結(jié)構(gòu)，這是我們平時(shí)最容易忽略的一個(gè)局域，如果在降主和心房之間發(fā)現(xiàn)異常血管，常提示肺靜脈畸型引流。同樣，下腔靜脈離斷和肺靜脈畸形引流在四腔心切面也可出現(xiàn)奇靜脈擴(kuò)張。

　　2、左室流出道切面：左室流出道切面要觀察主動(dòng)脈前壁和室間隔的連續(xù)性，當(dāng)有室間隔缺損，尤其是可疑主動(dòng)脈增寬騎跨時(shí)，要觀察二尖瓣前瓣和主動(dòng)脈后壁的連續(xù)性，以便于右室雙出口、法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位之間的鑒別診斷。

　　4、右室流出道切面：右室流出道切面一定要觀察到肺動(dòng)脈的分支，最好是左右肺動(dòng)脈都能看到，如果左右肺動(dòng)脈不在一個(gè)平面，不能同時(shí)觀察到，也要至少觀察到一支，證明確實(shí)是肺動(dòng)脈。

　　5、三血管氣管切面：三血管氣管切面一定要觀察到動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓同時(shí)匯入降主動(dòng)脈，此外還要觀察主動(dòng)脈弓和導(dǎo)管弓的內(nèi)徑和夾角，提高大血管畸形的產(chǎn)前診斷率。

　　婦產(chǎn)科在線：產(chǎn)前超聲在先天性心臟病的診斷方面有重要作用，但我國目前各地診療水平參差不齊，對(duì)于提高我國的產(chǎn)前超聲診斷水平方面您有哪些建議？

　　裴秋艷教授：原來產(chǎn)前診斷率的差異主要是源于胎兒超聲心動(dòng)圖的技術(shù)沒有普及，而沒有普及的原因就是大家都覺得胎兒超聲心動(dòng)圖難掌握，比如主動(dòng)脈弓、導(dǎo)管弓，一方面受操作者技術(shù)的影響，另一方面受胎兒體位的影響，超聲醫(yī)生很難獲取這樣的切面。

　　連續(xù)橫向掃查方法不需要?jiǎng)用}導(dǎo)管弓和主動(dòng)脈弓，主要是從胎兒的腹腔開始進(jìn)行連續(xù)掃查，通過觀察各種切面就可以完成先天心臟畸形篩查，因此我覺得提高產(chǎn)前超聲診斷水平實(shí)際上是一個(gè)觀念問題，如果大家能夠用連續(xù)掃查的方法去進(jìn)行篩查并進(jìn)行推廣，應(yīng)該很快就能普及這項(xiàng)技術(shù)。