婦產(chǎn)科在線：夏教授您好，第九屆北京大學(xué)女性盆底重建與婦科微創(chuàng)手術(shù)研討會(huì)在京舉行，請(qǐng)您談?wù)劚緦醚杏憰?huì)的特點(diǎn)，給臨床醫(yī)生帶來(lái)哪些新的技術(shù)和理念？
夏志軍教授：本次研討會(huì)的舉行對(duì)國(guó)內(nèi)外交流有極好的益處，增進(jìn)了解，相形見(jiàn)長(zhǎng)。

婦產(chǎn)科在線：盆腔脫垂手術(shù)面臨各種未知與挑戰(zhàn)，隨著各種新術(shù)式的出現(xiàn)，請(qǐng)您給大家講一講在臨床中如何選擇手術(shù)方式？
夏志軍教授：選擇術(shù)式以“恢復(fù)解剖，改善功能”為原則，且選擇術(shù)式一定要結(jié)合患者本人及家屬的實(shí)際情況及意愿，因?yàn)榕璧坠δ苷系K疾病與腫瘤不同，前者的個(gè)人主觀感覺(jué)占很重要的因素，可能你手術(shù)做的非常漂亮，但術(shù)后患者就是有各種各樣的主訴，如尿頻尿急等排尿問(wèn)題、腹部不適感、外陰不適感、排便費(fèi)力或排便次數(shù)增加等等。而你查體時(shí)又不存在與上述主訴相對(duì)應(yīng)的體征，無(wú)從下手解決患者的主訴，患者不滿意，手術(shù)再漂亮也不能算是成功。所以盆底手術(shù)的一大特點(diǎn)就是“以人為本”，手術(shù)個(gè)體化概念非常重要，要結(jié)合患者年齡、患者主要癥狀即患者此次來(lái)就診最主要想解決什么問(wèn)題、患者的性生活要求程度，等等，而不能單純根據(jù)我們醫(yī)生查的脫垂程度來(lái)草率的決定患者的術(shù)式。舉個(gè)例子，一個(gè)71歲、IV度脫垂的老年患者，無(wú)明顯內(nèi)科合并癥，老伴健在，仔細(xì)詢問(wèn)，仍有性生活要求（所以要詳細(xì)詢問(wèn)病史），這樣的患者就可以建議她行全盆底重建手術(shù)；而同樣另一位71歲，IV度脫垂的患者，年老體弱，合并多種內(nèi)科疾病，老伴去世多年，無(wú)性生活要求，這樣的患者就可行簡(jiǎn)單的陰道封閉術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷。再有，年齡也是手術(shù)選擇的重要考慮因素，年輕患者（<50歲）和年老患者脫垂的特點(diǎn)也不同，同樣是iii度脫垂，年輕患者主要以宮頸延長(zhǎng)、單純子宮脫垂、陰道頂端膨出為主，而年老患者，尤其是60歲以上患者，則主要以膀胱子宮脫垂、排尿困難等癥狀前來(lái)就診，那么二者處理方式、手術(shù)術(shù)式就完全不同。
    另一個(gè)重要的方面，脫垂程度和脫垂部位是手術(shù)術(shù)式選擇的重要依據(jù)。輕度脫垂的患者（不超過(guò)II度），我們首先建議保守治療，子宮托或物理治療均可，III度或III度以上則考慮手術(shù)，而穹窿脫垂和膀胱直腸脫垂、單純子宮脫垂、宮頸延長(zhǎng)等的手術(shù)術(shù)式也不一樣，因此辨別脫垂程度、部位是非常重要的，必要時(shí)，甚至應(yīng)該在患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉狀態(tài)下再次判定她的脫垂情況。
如合并壓力性尿失禁，或以前有明顯的壓力性尿失禁病史，而脫垂后癥狀減輕的，即隱匿性尿失禁，我們建議她術(shù)中同時(shí)行抗尿失禁手術(shù)。

婦產(chǎn)科在線：盆底重建手術(shù)的主要目的是緩解和改善POP導(dǎo)致的臨床癥狀，就盆底重建手術(shù)術(shù)中及術(shù)后易出現(xiàn)的問(wèn)題，您認(rèn)為應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？
夏志軍教授：首先要仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者的自然狀況、主要癥狀、最困擾她的問(wèn)題，然后認(rèn)真查體，明確脫垂程度及部位，選擇最適合患者的術(shù)式，是最主要的，是防止和避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥的根本措施。
    熟悉盆底解剖，操作精準(zhǔn)，是防止出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，如血管神經(jīng)損傷、大出血等的重要前提。術(shù)前一定調(diào)整好患者的身體狀態(tài)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，尤其麻醉科，因?yàn)榕璧谆颊咭话隳挲g偏高，多合并各種內(nèi)科疾病，防止術(shù)中出現(xiàn)心腦血管意外。
    術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題，主要以網(wǎng)片暴露、排尿排便改變、會(huì)陰部不適感為主。隨著操作技術(shù)的提高，網(wǎng)片暴露發(fā)生率大幅度降低，而且暴露面積多較小，暴露位置多以陰道后壁及子宮切除后的陰道斷端多見(jiàn)?？梢约舫┞毒W(wǎng)片，然后囑患者回家后坐浴，局部涂抹雌激素軟膏， 數(shù)日后多能痊愈，檢查時(shí)要同時(shí)做肛診，看直腸粘膜有無(wú)受累。
    有些患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)有尿頻尿急甚至壓力性尿失禁改變，者多是正常的，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，多伴會(huì)緩解，或消失。癥狀明顯者可以尿道口涂抹雌激素軟膏、恥骨聯(lián)合上方熱敷、口服衛(wèi)喜康等保守治療，多有較好效果。如術(shù)后半年仍存在SUI癥狀，則可建議行尿控手術(shù)治療。

婦產(chǎn)科在線：您組建國(guó)內(nèi)首家婦科-盆底疾病專業(yè)病房，并舉辦“婦科泌尿、盆底疾病診治培訓(xùn)班”，反響很好。請(qǐng)您談?wù)勥@個(gè)項(xiàng)目所取得的成就和目前的發(fā)展情況。
夏志軍教授：
1、提高區(qū)域盆底領(lǐng)域?qū)W術(shù)水平，為本地區(qū)乃至全國(guó)廣大盆底疾病患者提供更加及時(shí)有效的治療服務(wù)。
2、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建立和成熟，對(duì)專業(yè)發(fā)展有促進(jìn)作用。更加高效的發(fā)展專業(yè)學(xué)科建設(shè)，提高專業(yè)水平。
3、加大人才培養(yǎng)，以滿足日益增加的患者手術(shù)治療需求。
4、目前籌備大型盆底診治中心，引進(jìn)大量先進(jìn)的設(shè)備，增加盆底功能篩查、診斷、及康復(fù)治療，使盆底疾病的診斷、治療更加合理化、人性化。