婦產(chǎn)科在線：子宮內(nèi)膜異位癥是具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植的能力，且缺乏特異性，癥狀多樣，以您的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)該注意哪些？

姚書忠教授：子宮內(nèi)膜異位癥確實(shí)是很復(fù)雜的疾病，它表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性生活疼痛，也有病人表現(xiàn)為不孕，臨床體征多樣，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，附件包塊，這是子宮內(nèi)膜異位癥的兩大主要指征，有的患者可以沒有任何臨床體征。診斷的時(shí)候要依據(jù)患者的癥狀，體征，還要借助相應(yīng)的輔助檢查，對于一些很典型的病例很容易診斷。對于不典型的病例，比如單純表現(xiàn)為不孕而沒有任何臨床體征的病例，我們也要考慮到子宮內(nèi)膜異位癥的存在。對于一些慢性盆腔痛的病人，我們也要考慮到子宮內(nèi)膜異位癥的存在。
    第二個(gè)要注意的問題是，在診斷子宮內(nèi)膜異位癥的時(shí)候，我們一定要全面考慮，確定這些病灶到底分布在哪些部位。一個(gè)非常復(fù)雜的病例可以在卵巢上有巧克力囊腫，可以在腸管上有腸道的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，可以累及輸尿管引起輸尿管的狹窄和梗阻，所以在我們診斷病例的時(shí)候，對于一些復(fù)雜的患者，一定要做一個(gè)全面的檢查，作出全面診斷，不要遺漏一些問題。最最重要的，我們在診斷子宮內(nèi)膜異位癥患者的時(shí)候，要對他的雙腎進(jìn)行超聲波檢查，排除輸尿管梗阻、擴(kuò)張、積水。內(nèi)膜異位癥引起積水有一個(gè)很典型的名詞叫做“靜悄悄的腎臟丟失”，如果我們沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒有及時(shí)處理，而導(dǎo)致腎積水、腎功能喪失的話，這對病人的影響是最大的。痛這一塊的干擾就只是影響生活質(zhì)量，但是腎功能的衰竭對于患者的影響就更大了，治療難度更大，要及時(shí)診斷。

婦產(chǎn)科在線：手術(shù)切除是處理癥狀嚴(yán)重患者的最有效方法，但是病灶位置較深，缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)很容易引起各種并發(fā)癥，請您給大家講講如何做到既完全切除病灶，又能減少并發(fā)癥。

姚書忠教授：首先講一下，子宮內(nèi)膜異位癥的基本概念，就是異位生長的子宮內(nèi)膜，長在子宮腔以外的部位，形成病灶，引起一系列癥狀?；颊叩陌Y狀和體征與子宮內(nèi)膜異位癥生長的部位是非常有關(guān)系的，長在哪一個(gè)臟器，有可能引起相應(yīng)的癥狀?；静±砀淖兪遣≡畹男纬桑愇簧L的子宮內(nèi)膜和間質(zhì)形成病灶，才引起相應(yīng)的癥狀，所以說病灶切除才是治療子宮內(nèi)膜異位癥最根本的、比較完善的方法。但是由于子宮內(nèi)膜異位癥生長的部位不同，相應(yīng)累及的都是比較重要的臟器，比如說在輸尿管、在腸管，在坐骨神經(jīng)，這樣就體現(xiàn)出來切除這些部位的子宮內(nèi)膜異位癥，一定是多學(xué)科的合作，包括神經(jīng)外科、胃腸外科、泌尿外科的合作，只有多學(xué)科的合作才能夠把一個(gè)病灶徹底的完整的切除，而不是說一個(gè)?？浦蛔鑫夷菈K，其他地方都留下來，因?yàn)槭且粋€(gè)病人往往存在多個(gè)部位的病灶。
    第二點(diǎn)，當(dāng)然要有一個(gè)嫻熟的解剖知識，正常的評價(jià)解剖知識是非常關(guān)鍵的。首先，只有了解坐骨神經(jīng)的正常走形，我們才知道在遇到異常問題的時(shí)候怎么樣去處理，怎么樣去避免并發(fā)癥的發(fā)生。第三，如果用腔鏡來做的話，更需要有嫻熟的腔鏡知識和操作技巧。當(dāng)然這些不是一蹴而就的事情，是需要有多年的積累才能夠達(dá)到這樣的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，完善對病人的一個(gè)好的治療。

婦產(chǎn)科在線：子宮內(nèi)膜異位癥是世界性的醫(yī)學(xué)難題，從目前臨床實(shí)踐來看，子宮內(nèi)膜異位癥徹底治愈的幾率有多大，經(jīng)過治療之后正常懷孕和生育的患者大概占到怎樣的比例？

    姚書忠教授：確實(shí)這個(gè)病是公認(rèn)的世界性難題，難在哪里，第一它是一個(gè)良性的疾病，我們對它的認(rèn)識還是剛剛開始。第二，我們是婦產(chǎn)科醫(yī)生，很多時(shí)候由于這個(gè)病是多臟器的受累，各個(gè)醫(yī)院情況不一樣，醫(yī)生在做這一類手術(shù)的時(shí)候，往往出現(xiàn)一個(gè)問題，就是做了一半的手術(shù)，比方說一個(gè)巧克力囊腫合并DRA的病人，很多醫(yī)院的醫(yī)生僅僅把巧克力囊腫剝掉算了，剩下的這些即使沒有累及腸管的DRA病灶，但是由于疾病本身造成盆腔直腸的解剖變異，使得我們很擔(dān)心損傷輸尿管、損傷腸管，這樣的話就不敢去動它?，F(xiàn)在國際上公認(rèn)的治療原則是根治性子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)，而不是單純切掉卵巢和子宮，這也是現(xiàn)在多數(shù)年輕患者不接受的，也就是要保留她們的生育或者說生理功能。如果能夠做到這樣一個(gè)手術(shù)的話，是可以大大減少復(fù)發(fā)率、提高治愈率，提高她的妊娠機(jī)會。
    相當(dāng)多的文獻(xiàn)包括我們自己的經(jīng)驗(yàn)也是這樣的，也有相當(dāng)多的病人通過輔育生殖技術(shù)懷孕。但無論如何，子宮內(nèi)膜異位癥確實(shí)是一個(gè)嚴(yán)重干擾病患者生育功能、而且機(jī)理不是闡述得特別明確的一個(gè)疾病，盡管有很多解釋，但是它引起不孕的機(jī)理還不是特別明確?；颊咧灰?jīng)過努力，針對個(gè)人的具體情況，及時(shí)采用的不同的方法去治療，相當(dāng)多的病人是能夠獲得妊娠的，包括自然妊娠、也包括輔助生育技術(shù)、試管嬰兒獲得妊娠，這樣的話就為相當(dāng)多的病人提供了生育機(jī)會。盡管如此，也仍然有一小部分病人由于年齡、卵巢功能下降、合并子宮腺肌癥等等問題，最后也沒有生育機(jī)會，所以我們強(qiáng)調(diào)，對于子宮內(nèi)膜異位癥特別是合并不孕癥的病人，一定要及時(shí)治療，不能拖延時(shí)間。

婦產(chǎn)科在線：也就是說手術(shù)治療時(shí)盡量對于生育能力的影響盡量做到最小。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和北大人民醫(yī)院一樣，都具有悠久的歷史，貴院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在廣東省乃至全國婦產(chǎn)科領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，請簡要介紹一下目前貴院正在開展的子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)研究項(xiàng)目？

姚書忠教授：我們現(xiàn)在提出來一個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥的新的分型，這個(gè)分型主要是根據(jù)病灶的分布、累及的臟器，由最簡單的腹膜淺表型到腹膜深部浸潤型、到腸型、輸尿管型，到腸和輸尿管聯(lián)合型，還有一個(gè)盆腔以外部位的這種類型，而把卵巢作為一個(gè)附屬附帶的。其實(shí)很多病人子宮直腸窩有病變而卵巢不一定有，或者單側(cè)有，或者說雙側(cè)有，所以說，直腸窩的病變才是貫穿于子宮內(nèi)膜異位癥幾乎所有病例都存在的一個(gè)基本病變，我們把它進(jìn)行分型，有助于將來作出標(biāo)準(zhǔn)的診斷，就像宮頸癌一樣，比如同樣屬于2型，2a型是腹膜深部浸潤型，沒有累及卵巢；2b型是累及一側(cè)卵巢，2c型累及到兩側(cè)卵巢。我們對這個(gè)分型提出來以后，再來根據(jù)臨床表現(xiàn)等等，做進(jìn)一步的臨床研究，主要包括病灶切除以后癥狀體征的復(fù)發(fā)率還有妊娠的情況，目前我們正在做這些工作。當(dāng)然一些基礎(chǔ)研究，包括所謂的發(fā)病機(jī)理的研究，臨床療效的研究，等等這些我們一直在做。

婦產(chǎn)科在線：臨床手術(shù)當(dāng)中微創(chuàng)腔鏡技術(shù)應(yīng)用相當(dāng)普遍，在各種類型子宮內(nèi)膜異位癥的治療當(dāng)中，這個(gè)技術(shù)應(yīng)用比例和前景是怎么樣的。

姚書忠教授：我們國內(nèi)來講，有幾個(gè)專家做的非常不錯(cuò)的，比方說協(xié)和的冷明花教授，周應(yīng)芳教授。我還是后來者，我開始做的是婦科腫瘤，之后對盆腔結(jié)構(gòu)更加了解了。婦科腫瘤的時(shí)候，宮頸癌、內(nèi)膜癌都是正常的盆腔結(jié)構(gòu)，但是子宮內(nèi)膜異位癥是個(gè)異常的盆腔結(jié)構(gòu)。所以說由正常轉(zhuǎn)到異常，做了這么多年的工作，感覺只要我們有多學(xué)科的合作，有醫(yī)院里各種條件的支持，甚至包括好的ICU等等這些支持，做這樣一個(gè)手術(shù)是沒有問題的。在沒有腔鏡以前，做這一類的手術(shù)是由尿腸道的外科醫(yī)生來做的，那是非常難的。 
    因?yàn)閮?nèi)膜異位癥侵潤到直腸，位置有時(shí)候很低甚至接近于肛門，需要保肛啊等等，這些都是困難的。但是有了腔鏡技術(shù)，腔鏡好比是一個(gè)帶有照明燈的眼，和一個(gè)延長的手，它可以深入到盆腔最深的部位，這樣來解剖分離，減少出血，有利于手術(shù)的進(jìn)行，這樣的話就能夠非常理想的完成，這個(gè)在國外發(fā)展也很快，在國內(nèi)最近幾年也大家都在開始做起來，而且從目前效果來看，盡管有一定的并發(fā)癥發(fā)生，但是總的治療效果，包括我自己手頭的病例，是非常理想的。我在問病人根據(jù)評估手術(shù)做還是不做好的時(shí)候，99%以上的病人表示做了非常滿意。

婦產(chǎn)科在線：非常感謝您接受采訪，祝您本人以及中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科整個(gè)團(tuán)隊(duì)在今后的科研和臨床領(lǐng)域取得更加輝煌的成績。