婦產(chǎn)科在線：目前還沒有準(zhǔn)確的方法來估計(jì)卵巢反應(yīng)性，也缺乏具體的檢測(cè)指標(biāo)來篩查卵巢低反應(yīng)，那么目前臨床中通過什么來預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性？

沈浣教授：事實(shí)上卵巢反應(yīng)確實(shí)沒有辦法來預(yù)測(cè)，但可以通過卵巢的儲(chǔ)備功能來估計(jì)。卵巢儲(chǔ)備功能有幾個(gè)測(cè)量的指標(biāo)：
　　　第一個(gè)指標(biāo)是病人的年齡，病人超過40歲以后，她的卵巢儲(chǔ)備功能一般不太好，但是卵巢功能和生理年齡也不是特別匹配，個(gè)體差別比較大，年輕人的卵巢也有可能已經(jīng)很老了，或者年近四十的婦女但卵巢功能依然很好。
　　　第二個(gè)指標(biāo)是B超檢查，在月經(jīng)的第二天觀察卵巢內(nèi)竇卵泡的數(shù)量，如果雙側(cè)卵巢竇卵泡有十個(gè)或十幾個(gè)，說明卵巢功能良好，如果兩側(cè)卵巢竇卵泡加起來不到五至七個(gè)，提示病人的卵巢儲(chǔ)備功能比較差。這種評(píng)估方法操作簡(jiǎn)單，預(yù)測(cè)價(jià)值高。
　　　第三個(gè)指標(biāo)是在月經(jīng)周期的第2~4天測(cè)定血中FSH（卵泡刺激素）的水平，如果升高大于10～12iu/L的話，說明卵泡生長(zhǎng)所需要的FSH的刺激量大，說明她的卵巢可能已經(jīng)開始衰老了，也提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，但這種方法的每個(gè)月經(jīng)周期的波動(dòng)性比較大，敏感性和特異性也比較差，因此歐洲生殖協(xié)會(huì)制定的卵巢低反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒有將這個(gè)指標(biāo)納入其中。
　　　目前國(guó)際上還有抗苗勒管激素(AMH)測(cè)定，AMIH激素是由小竇卵泡分泌的，如果卵巢中小竇卵泡的數(shù)量減少，那么AMH激素的水平也降低。AMH不受月經(jīng)周期的影響，可以在任意時(shí)期檢測(cè)，結(jié)果恒定，是目前國(guó)際公認(rèn)的最準(zhǔn)確的卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估方法。但在國(guó)內(nèi)還沒有廣泛開展這個(gè)檢查。
　　　以上這些是根據(jù)卵巢的儲(chǔ)備功能來判斷是否有卵巢低反應(yīng)。如果病人卵巢的卵泡數(shù)量都很多，F(xiàn)SH可能也不是很高，但在之前的治療中有2個(gè)以上的周期在標(biāo)準(zhǔn)的刺激方案下有過反應(yīng)不良反應(yīng)的情況，也可以考慮預(yù)測(cè)是卵巢低反應(yīng)。

婦產(chǎn)科在線：隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于低反應(yīng)的處理方案也在不斷改進(jìn)，那么這些改進(jìn)能否達(dá)到與卵巢正常反應(yīng)者同樣的助孕效果？
沈浣教授：卵巢低反應(yīng)患者無論如何都達(dá)不到正常反應(yīng)者的助孕效果。低反應(yīng)的病人無非分兩種，一是大齡婦女，卵泡數(shù)量少，同時(shí)卵母細(xì)胞已經(jīng)老化，質(zhì)量差，無論采取何種助孕措施，和年輕人比起來效果都不會(huì)太好。二是年輕人，由于各種原因卵巢受過傷害。例如內(nèi)膜異位癥的病人，可能做過不只一次的手術(shù)，或者接受過放療、化療等的治療，卵巢受過傷，卵母細(xì)胞的總數(shù)也會(huì)下降。如果取不到卵，助孕的成功率必定下降。總之，不管如何努力，達(dá)到一個(gè)同樣的結(jié)果都是非常難的。

婦產(chǎn)科在線：請(qǐng)根據(jù)您的臨床經(jīng)驗(yàn)，給醫(yī)生講一講卵巢低反應(yīng)的處理原則主要包括哪些？
沈浣教授：實(shí)際上卵巢低反應(yīng)的處理變數(shù)很大，選擇助孕會(huì)有很多種方案，需要根據(jù)病人不同的情況使用不同的解決方案。如果條件還好，可以選擇短方案、超短方案或拮抗劑方案，這些大家已有較多的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但如果病人的卵巢狀況已經(jīng)差到只能看到一個(gè)卵泡，但是還能長(zhǎng)大，這時(shí)即使使用再大劑量的促性腺激素也只是有一個(gè)卵泡生長(zhǎng)，這時(shí)進(jìn)行自然周期取卵可能就會(huì)好一些，費(fèi)用也會(huì)降低很多；但取不到卵的可能性就很大，妊娠成功率非常低?；蛘呶覀円部梢赃x擇介乎兩者之間的微刺激方案，獲得卵子的機(jī)會(huì)會(huì)大一些?？傊總€(gè)人的情況不同，選擇的方案也不一樣。尤其是高齡促排卵，是目前的生殖醫(yī)學(xué)中的大難題。
　　　因?yàn)楝F(xiàn)在巨大的社會(huì)壓力，女性的生育年齡普遍推后，40歲以后還沒有孩子的人確實(shí)需要幫助，但成功率不高。對(duì)于特別想要孩子而且有一定條件的婦女，還是有一些可以嘗試的治療方法。另外進(jìn)行科普，對(duì)醫(yī)生、病人進(jìn)行教育也是必要的，告訴病人盡量在合適的時(shí)機(jī)要孩子。在治療疾病過程中，注意維護(hù)卵巢功能，預(yù)防總比治療效果要好很多。婦科醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候，對(duì)內(nèi)膜異位癥、腫瘤的病人，注意保護(hù)好其卵巢功能。病人也要了解自己的生育狀況，有些人雖然很年輕，但是卵巢功能已經(jīng)很不好了，就要盡早要孩子。所以說做宣傳教育和科普教育更重要些。