隨著醫(yī)學(xué)水平的逐漸發(fā)展，胎兒心臟超聲診斷的精準性也在不斷提高，對評估胎兒心臟功能起到了積極的作用。第一屆北京大學(xué)胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)習(xí)班上，來自北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科的陳倩教授與大家分享了胎兒心臟Tei指數(shù)評價方面的經(jīng)驗，并在隨后接受了婦產(chǎn)科在線的專訪。
　　
　　

    婦產(chǎn)科在線：Tei指數(shù)（Tei index）是目前利用超聲心動圖評價心臟收縮和舒張整體功能的唯一指標，目前胎兒Tei指數(shù)評價在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀如何？

　　陳倩教授：Tei指數(shù)是指心室等容收縮時間（ICT）與等容舒張時間（IRT）之和與射血時間（ET）的比值，1995年才逐漸開始應(yīng)用于臨床，如成人心功能不全、心肌梗死、兒童先天性心臟病術(shù)前術(shù)后評估，是一個很好的評估指標。

　　胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展近二三十年有了突飛猛進的發(fā)展，從胎兒方面來講，無論是結(jié)構(gòu)異常還是母病因素導(dǎo)致的心功能異常，都需要進行心功能的評估。胎兒的評估方法有很多，如胎兒的體格發(fā)育和孕周的對稱性、羊水或其他血液動力學(xué)變化等，心臟功能方面目前有測量收縮功能、測量舒張功能、測量瓣口壓力等多個指標，Tei指數(shù)能夠體現(xiàn)左心或右心的整體狀態(tài)，也被提出用于在宮內(nèi)對胎兒心臟功能進行評估。使用Tei指數(shù)即表示多了一個指標，通過多指標、綜合評估可得到更準確的結(jié)果，假陰性、假陽性幾率變小，避免單一指標造成的局限。

　　不過Tei指數(shù)在胎兒應(yīng)用方面我們從實際文獻中獲得的信息尚有限，正常胎兒Tei指數(shù)隨孕周變化規(guī)律，人種、區(qū)域或其他不同孕周的影響所導(dǎo)致正常值的差異等仍然缺乏準確的數(shù)據(jù)，還需要大量臨床觀察來獲取。在一些圍產(chǎn)保健和高危妊娠管理過程中，我們更多關(guān)心異常的和正常胎兒的比對，尤其高危胎兒需要增加評估方法，心功能就是其中之一，而Tei指數(shù)也會參與胎兒心臟功能的評估。

　　婦產(chǎn)科在線：隨著胎兒逐步發(fā)育成熟，妊娠18周后，胎兒左、右心室的Tei指數(shù)會有所變化，這是否會給評價胎兒心臟功能造成一定影響？

　　陳倩教授：這個問題提得很好，任何數(shù)值都不會一成不變，尤其是在胎兒發(fā)育過程中，很多指標會隨著胎兒的發(fā)育而變化，如胎兒的體重、胎兒生物參數(shù)會隨著孕齡的增加而增加。Tei指數(shù)的變化規(guī)律目前各界并未達成共識，有人認為相對孕周來說是穩(wěn)定的，有人則認為會出現(xiàn)波動，從現(xiàn)有文獻的研究來看，只是初步發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，還需要進一步擴大樣本研究獲得更準確的規(guī)律，但正常情況下并沒有特別明顯的升高或者下降。

　　婦產(chǎn)科在線：在利用超聲心動圖來評價胎兒心臟功能方面，您對現(xiàn)在的年輕醫(yī)生有什么好的建議？

　　陳倩教授：超聲心動圖用于胎兒主要有兩個目的，一是評價心臟結(jié)構(gòu)異常，二是評價心功能異常。一般來講，如果孕婦有較長時間代謝疾?。ㄈ缣悄虿。?、風(fēng)濕免疫性疾病或者早期用過可能致畸的藥物，年齡過大，都建議做超聲心動圖檢查。另外妊娠20-24周胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異?？梢牲c也建議進一步通過更細致超聲心動圖檢查來評價心臟結(jié)構(gòu)。

　　還有一部分胎兒出現(xiàn)心律異常，可通過超聲評價心率異常的種類，胎兒結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致血液動力學(xué)變化、母體病理因素影響胎盤功能等也可能導(dǎo)致單純心功能異常，并無明顯結(jié)構(gòu)異常，可通過超聲心動圖完成。

　　臨床醫(yī)生一定要知道何時建議做胎兒超聲心動圖檢查，特別要注意的是，胎兒是逐步發(fā)育的，因此需要動態(tài)監(jiān)測，并不是檢查一次就可以。從胎兒醫(yī)學(xué)方面來講，篩查是逐級的，異常情況或高水平產(chǎn)前診斷時，超聲心動圖一定是包含其中的。