婦產(chǎn)科在線：胡教授您好。請(qǐng)您談一下您在妊高癥臨床診治方面的經(jīng)驗(yàn)。

胡雅莉教授：妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)很明確，孕前無高血壓，妊娠20周后血壓達(dá)到或超過140/90mmHg（兩次測量，間隔1小時(shí)以上），就可診斷為妊娠高血壓，如果伴有蛋白尿就可診斷為子癇前期，如果其中有一項(xiàng)符合重度子癇的標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷為重度子癇前期，如果懷孕20周之前就有高血壓或產(chǎn)后42天仍有高血壓，那就診斷為慢性高血壓合并妊娠；如果有高血壓同時(shí)有蛋白尿那就診斷為高血壓合并子癇前期。唯一可能出現(xiàn)問題的就是HELLP綜合征，如果意識(shí)到可能為HELLP綜合征我們可以歸類到重度子癇前期，但是有不到20%的患者血壓并沒有達(dá)到重度子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)，但她確實(shí)屬于重度子癇前期。治療方面，原則就是要預(yù)防母兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上治療有幾大塊，一個(gè)是解痙，預(yù)防子癇的發(fā)生，預(yù)防抽搐，首選硫酸鎂。預(yù)防子癇并不能預(yù)防高血壓，妊高癥治療方面目前是有指征的降壓，妊娠高血壓第一位死亡原因仍然是腦卒中，降壓要注意的問題是降壓不要太急速，第二就是不要求血壓降到完全正常，比如說降到110/60mmHg，它有目標(biāo)血壓，大概在140~150mmHg，這樣做的目的是希望能夠不影響子宮的血流灌注。

婦產(chǎn)科在線：對(duì)于重度子癇患者終止妊娠的時(shí)機(jī)如何選擇？ 

胡雅莉教授：這個(gè)也很明確，終止妊娠是一個(gè)根本性的治療，如果經(jīng)過治療有明顯改善，而且也未影響到胎兒生長，可在嚴(yán)密觀察下，進(jìn)行促胎肺成熟治療繼續(xù)妊娠，評(píng)估對(duì)母兒影響，然后選擇終止妊娠時(shí)間；當(dāng)母親情況良好，但胎兒情況不好需要選擇終止妊娠，如果不終止妊娠可能發(fā)生胎死宮內(nèi)?？偟脑瓌t是盡早終止妊娠。

婦產(chǎn)科在線：羊水栓塞發(fā)病急驟兇險(xiǎn)，及時(shí)診治非常重要，請(qǐng)您談一下您在羊水栓塞方面的診治經(jīng)驗(yàn)。

胡雅莉教授：診斷方面要求產(chǎn)房工作的醫(yī)生首先要有防治羊水栓塞的意識(shí)，避免漏診。羊水栓塞有幾種發(fā)病情況，一種是以急性肺栓塞為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為破膜后突然的呼吸困難、紫紺，吸氧無法解決；還有一種是以過敏性休克為主的發(fā)病模式，表現(xiàn)為沒有明確原因的突然性血壓下降，這兩種情況都是非常兇險(xiǎn)的。還有一種發(fā)病相對(duì)遲發(fā)，為出血為主要表現(xiàn)，不凝血為出血的一個(gè)重要特征。如果懷疑病人發(fā)生羊水栓塞，首先要抗過敏，一般用糖皮質(zhì)激素，再次要解除肺血管痙攣，一般用罌粟堿，解除支氣管平滑肌痙攣可用氨茶堿、阿托品。其它一些對(duì)癥治療。氧氣吸入、面罩給氧、插管正壓給氧，擴(kuò)容補(bǔ)充血容量。出血患者可盡早使用肝素，同時(shí)病因處理，子宮切除，補(bǔ)充大量血漿、補(bǔ)充纖維蛋白原等措施使手術(shù)局部形成血栓，糾正循環(huán)血量不足，保護(hù)臟器功能，尤其是肺功能保護(hù)，呼吸支持等措施。